el dia de hoy nos toca revisar el blog 1. saber como entrar al blog. 2. se inicia a trabajar la primer semana de abril. 3. tiene valor en la califiacion. 4. gracias por su atencion.
y los demas???yo matandome para mandarlo y los otros que??? las guías clínicas son buenas ya que para comprendarlas necesitamos estudiar y comprender el tema antes, es una forma de guiar nuestros conocimientos para llegar a un diagnostico y un tratamiento exitoso. algunos pensariamos que en verdad son en extremo malas sin embargo como comente anteriormente debemos conocer el tema antes por que solo es eso una guía. También se basa en metaanálisis con medicina basada en evidencias y aunque por nuestra experiencia no nos parezcan buenas recomendaciones asi es mundialmente, y dberiamos de guiar nuestros conocimientos de acuerdo a ello claro está sin dejar nuestras expperiencias medicas a un lado. ESTUDIEN¡¡¡¡¡¡¡bueno estudiemos.....saluditos¡¡¡¡
Dr Guti!!!! no supe donde comentar el siguiente cuestionario de infeccion de vias urinarias por lo que lo hago en este espacio. si lo tengo que comentar en otra area hagamelo saber!!!! mils gracias DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
1. ¿HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INDICAR EL TAMIZAJE DE DETECCION DE BACTIURIA ASINTOMATICA EN LA ATENCION PRENATAL? LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ES LA INFECCION MAS COMUN EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS. YA QUE SU INCIDENCIA ES ALTA, SUS COMPLICACIONES PUEDEN OCASIONAR UNA MORBILIDAD MATERNA Y NEONATAL SIGNIFICATIVA.: PARTO PRETERMINO POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,. BAJO PESO AL NACER. A PESAR DE ELLO EL ECXAMEN GENERAL DE ORINA O PRUEBAS REACTIVAS, NO DEBEN UTILIZARSE PARA EL TAMIZAJE DE LA BACTIURIA ASINTOMATICA, LA CUAL DEBE DE REALIZARSE MEDIANTE UROCULTIVO CON ASILAMIENTO DEL GERMEN OBTENIDA ENTRE LA S SEMANAS 12 Y 16 DE LA GESTACION. Y SI ESTE RESULTA NEGATIVO, NO SE DEBE REPETIR COMO PRUEBA DE TAMIZAJE.
2.- ¿CUALES SON LOS ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION DE LAS VIA URINARIAS BAJAS DURANTE EL EMBARAZO? PUEDE HABER URGENCIA, FRECUENCIA, DISURIA, PIURIA Y HEMATURIA. SIN AFECCION DE FORMA SISTEMICA.-
3.- ¿CUALES SON LOS ESQUEMAS DE ANTIBIOTICO Y PERIODOS DE TIEMPOS MAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, DURANTE EL EMBARAZO? LA MAYORIA DE LOS ANTIBIOTICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, SON EFECTIVOS EN EL EMBARAZO , LOS ESTUDIOS REALIZADOS NO PUDIERON MOSTRARA LA PREFERENCIA DE ALGUN FARMACON EN PARTICULAR. DURANTE EL EMBARAZO LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE LOS BETA LACTAMICOS DISMINUYEN ALREDEDOR DEL 50 %. LAS CEFALOSPORINAS SON BIEN TOLERADAS, SIENDO LA CEFALEXINA DE MAYOR USO. LA NITROFURANTOINA LOGRA CONCNETRACIONES TERAPEUTICAS SOLO EN OTINA Y PRESENTA UN NIVEL BAJO DE RESISTENCIA A LOS URO PATOGENOS. SIENDO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA BACTIURIA ASINTOMATICA EL SUO DE NITROFURANTOINA 100 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS LA CUAL ALCANZA NIVELES TERAPEUTICOS, SIN LOGRAR PENETRACION A LOS TEJIDOS, CON EFECTOS ADVEROSOS: ANOREXIA NAUSEA , VOMITO, NUEMONITIS Y ANEMIA HEMOLITICA. O AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS X 7 DIAS , Y CASO DE PERSISITIR PROLONGAR A 14 DIAS.
4.- ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL DE LAS PACIENTES PORTADORES DE BACTIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO? QUE NO RESPONDAN AL TRATAMIENTO CON INTOLERANCIA Y O ALERGIAS A MEDICAMENTOS AUTORIZADOS EN PRIMER NIVEL DE ATENCION. CON DIAGNOSTICO CLINICO DE PILONEFRITIS. CON COMPLICACIONES OBSTETRICAS SECUNDARIAS A LA INFECCION DE TRACTO URINARIO (RPM, APP)
AQUI ESTAN LA RESPUESTAS DE EL CUESTIONARIO DE APP 1.- PARTO PRETERMINO COMO PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO, ABORTO HABITUAL, ANORMALIDADES UTERINAS, INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 2.- CONTRAACCIONES UTERINAS CLINICAMENTE DOCUMENTADAS 1 EN 10 MINUTOS, 4 EN 20 MINUTOS O 6 EN UNA HORA, DILTACION CERVICAL OGUAL O MAYOR DE 2 CM, BORRAMIENTO CERVICAL IGUAL O MAYOR DEL 80 % 3.LA UTILIDAD CLINICA DE LOS METODO DIAGNOSITICOS PARA EL APP, MEDIANTE EL USO DE USG PARA LA MEDICION DE LA LONGITUD (CERVICOGRAFIA) Y LA PRUEBA DE LA FIBORNECTINA FETAL TIENEN UN ELEVADO FACTOR PREDICTIVO NEGATIVO , POR LO QUE NOS ORIENTA QUE PACIENTES NO DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO TOCOLITICO. ESTOS ESTUDIOS NO DEBEN REALIZARSE DE RUTINA O DE TAMIZAJE. A PESAR DE ELLO, EL TACTO VAGINAL CONTINÚA SIENDO UNA PRUEBA MUY SUBJETIVA. EL CUAL SE RECOMIENDA COMO PRIMER MANIOBRA DE VALORACION OTRO ESTUDIO INDIRECTO DE UTILIDAD ES LA AMNIOCENTESIS COMO INDICADOR DE MADUREZ PULMONAR, ESTA PRUEBA DEBE DE REALIZARSE EN PACIENTES CON PROGRESION DE LA AMENZA DE PARTO PRETERMINO. 4 LA RESPUESTA DE ESTA PREGUNTA NO SE ENCUENTRA DE FORMA ESPECIFICA EN LA GUIA CLINICA, PERO EL VALOR DE CONFIABILIDAD PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DEL PARTO, ESTA ESPECIFICADO QUE EL QUE MAYOR VALOR PREDICTIVO TIENE ES LA CERVICOGRAFIA ENTRE LAS 20 Y 34 SEMANAS CON UN VPP DEL 95%. CON UN P= 0.5 EN PACIENTE CON LONGIUTD CERVICAL MENOR DE 25 MM. SEGUNA LAS GUIAS CLINICAS DE LA ACOG. 5 COMENTA LA GUIA CLINICA QUE NO HAY EVIDENCIA SOBRE LA INDICACION DE REPOSO ABSOLUTO E HIDRATACION. OTRA LITERATURA (DEXEUS) COMENTA EN LA INTRODUCCION DEL FISIOLOGIA OBSTETRICA, QUE EL HECHO DE HIDRATAR A LA PACIENTE PRODUCE LISIS DE COLAGENASAS. 6. EL BENEFICIO DEL USO DE TOCOLITICOS EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ES PARA PROLONGAR LA GESTACION POR 2 A 7 DIAS PARA OFRECER LOS BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACION DE LOS INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR. COMO TAL NO DEBEN DE UTILIZARSE DE MANTENIMIENTO O DE RUTINA. 7. EL BENEFICIO DE LOS TOCOLITIS ES LA MADURACION PULMONAR LA CUAL SE PEUEDE OFRECER ENTRE LAS 22 Y 34 SEMANAS DE GESTACION. EL USO DE INDOMETACINA CONTRAINDICADO EN EMBARAZOS MAYORES DE 32 SEMANAS, Y ALTA PRECAUCION EN HIPERTIROIDISMO, CARDIOPATIAS, DIABETES E HIPERTENSION. 8. NO EXISTE EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION, ESTE DEBE INDICARSE SEGÚN EL CASO CLINICO DE CADAPACIENTE. 9. PRUEBA DE FIBRONECTINA POSITIVA ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS, JUNTO CON CERVICOGRAFIA MENOR DE 25 MM, O PROGRESION DE TRABAJO DE PARTO A PESAR DE TRATAMIENTO A BASE DE HIDRATACION, REPOSO Y TOCOLISIS 10 CON UROCULTIVOS Y EXUDADO CERVICO VAGINAL POSITIVO.
1. ¿HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INDICAR EL TAMIZAJE DE DETECCION DE BACTIURIA ASINTOMATICA EN LA ATENCION PRENATAL? Según la GPC, la evidencia solo muestra que el uso de un EGO entre las 12 y 16 semanas pudiese resultar adecuado, y que no debe realizarse en otras etapas del embarazo
2.- ¿CUALES SON LOS ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION DE LAS VIA URINARIAS BAJAS DURANTE EL EMBARAZO? Los síntomas habituales, como disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, heamturia, urgencia urinaria. En cuanto a los laboratorios como datos sugestivos, podemos encontrar piuria, proteinuria, hematuria, cilindruria y leucocituria acompañadas de bacteriuria en el EGO. E Iniciar tratamiento empirico, además de urocultivo para buscar más de 100 mil UFC . 3.- ¿CUALES SON LOS ESQUEMAS DE ANTIBIOTICO Y PERIODOS DE TIEMPOS MAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, DURANTE EL EMBARAZO?
De los esquemas que propone la GPC, se utiliza la Nitrofurantoina y la Amoxicilina como de elección, a dossi de 100 mg cada 6 hrsa para la primera y 500 mg cada 8 hrs para la segunda por 7 dias minimo, prolongando el tratamiento hasta por 14 dias. Sin embargo, se han estudiado los efectos teratogénicos de la nitrofurantina encontrando casos de anemia hemolítica materna en caso de deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. (Asymptomatic Bacteriuria and Symptomatic Urinary Tract Infections During Pregnancy Amanda M. Macejko, MD, Anthony J. Schaeffer, MD* Urol Clin N Am 34 (2007) 35–42 4.- ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL DE LAS PACIENTES PORTADORES DE BACTIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO? Sin respuesta inicial al tratamiento, intolerancia o alergia al mismo y complicaciones obstétricas secndarias, asi como infección de vías urinaria altas
Por cierto!! Intente hacer lo de Amenaza de parto prematuro, pero??? aún no llega???? espero me avise y como dato curioso, los urologos infectologos y nefrologos dicen que: Puede darse profilaxis en embarazo si setomapostcoital dosis de cefalexina 250 mg como dosis unica o nitrofurantoina 50 mg igual una dosis. que tal?? eso si es como un dato util no?
DRES R4 AQUI PUBLICO LAS RESPUESTAS DEL CUESTIONARIO SOBRE OPERACION CESAREA GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE LA OPERACIÓN CESAREA.
1. LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA SE HAN REALIZADO PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE LA OPERACIÓN CESAREA. EL DESARROLLO DE ESTAS GUIAS DE RECOMENTDACION EN EL TRATAMIENTO OBSTETRICO HAN AUMENTADO PARA OTROGAR BENECIFICIOS EN LA PRACTICA CLINICA, SOBRE TODO EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO. JUNTO CON LA ELABORACION DE UNA GUIA ESTÁNDAR CREACION DE UN COMITÉ EL CUAL ESTABLEZCA LAS INDICACIONES DE UNA OPERACIÓN CESAREA, DANDO A CONCOER AL PERSONAL ESTA GUIA Y OBSERVAR LOS BENEFICIOS . Y EN CASO DE PROGRAMAR UNA CESAREA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPINION 2. SE HA COMPROBADO QUE EL ADMITIR PACIENTES CON FALSO TRABAJO DE PARTO INDUCE UNA MAYOR INCIDENCIA EN EL NUMERO DE CESAREAS, POR LO TANTO SE DEBEN INGRESAR A LAS PACIENTE CON VERDADERO TARABJAO DE PARTO UY NO REALIZAR INDUCCIONES INECESARIAS: PACIENTES CON VIH, CESAREAS PREVIAS, PRODUCTO CON PRESENTACION PELVICA, PLACENTA PREVIA, ANTECEDENTE DE CIRUGIA UTERINA PREVIA, CCARDIOPATIA GRADO 3-4. ESTADO FETAL NO CONFIABLE. MALFORMACIONES UTERINAS, EMBARAZO GEMELAR CON ALGUN PRODUCTO PELVICO, HERPES GENITAL, TUMOR QUE PRODUZAS DISTOCIA DE PARTES BLANDAS, DESPRENNDIEMITNOS PREMATURO DE PLACENTA NORMOISERNTA, OBITO MAYOR DE 30 SEMANAS. 3. SE DEBE UTILIZAR LA OXITOCINA CON MONITORIZACION ELECTRONICA Y SIEMPRE EN FASE ACTIVA DEL TARABJO DE PARTO YA QUE LA INDUCCION O MADURACION CERVICAL NO SON NECESARIOS YA QUE SE AUMENTA EL RIESGO DE RUPTURA HASTA 15 VECES POR LO QUE SE SUGIERE ESPERAR UN TRABAJO DE PARTO ESPONTANEO. POR LO TABNTO NO SE CUENCUENTRA CONTRAINDICADO UN TRABAJO DE PARTO POSTERIOR A UNA CESAREA PERO PRIMERO SE TIENE QUE VERIFICAR QUE LA PELVIS MATERNA SEA UTIL Y QUE EL HOSPITAL DONDE SERA ATENDIDA CUENTE CON LOS ESPECIALISTAS NECESARIOS, MONITORIZACION CONTINUA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. Y SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO EN INCISIONES TRASNVERSALES. SE DEBERA CONTAR CON CONSENTIMEINTO INFORMADO DE LA PACIENTE, NO DEBERAN DE TENER ANTECEDENTE DE CICATRICES UTERINAS, O ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA . COMO TAL LAS CONTRAINDICACIONES SON : ANTECEDENTE DE CESAREA PREVIA CLASICA, ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA, EN INACAPACIDAD O DFALTA DE MEDICO ESPCIALISTA Y ANTECEDENTE DE 2 O MAS CESAREAS PREVIAS. 4. ESTA INDICADO EL USO DE NARCOTICOS Y ANALGESIA EPIDURAL POSTERIOR A UNA CESAREA, EN DONDE SE HA OBSERVADO QUE EL INDICAR UN OPIODE AL ANESTESICO DISMINUYE SU CONCENTRACION Y FAVORECE AL ANALGESIA, ASI COMO DIMINUYE EL EFECTO INHIBIDOR MOTOR , Y UBN EFECTO ANALGESICO MAS RAPIDO 5. SE RECOMIENDA EL USO DE PROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA PARA EVITAR BONCOASPIRACION, USO DE ANTIHEMETIOCO, PRECARGA DE SOLUCION CRISTALOIDE , EFEDRINA O FENILEFEDRINA PARA AVITAR HIPOTENSION EN EL TRASNOPERATORIO, ONCLINACION DE LA MESA EN UN 15 % PARA EVITAR EL SX AORTO CAVA. Y POSTERIOR A LA CIRUGIA VIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALES, DOLOR CADA 30 MINUTOS, POSTERIORMENTE CADA 2 HORAS. 6. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO : MONITORIZACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL CONTINUA POSTERIOR AL INCIO DE TRABAJO DE PARTO 7. EMBARAZOS PELVICOS; CONDUCTA A SEGUIR: LA VERSION EXTERNA DE PRESENTACION PELVICA A CEFALICA ESTA CONTRAINDICADA EN PÁCIENTES CON ANTECEDENTE DE CICATRIZ UTERINA 8. EL 32 % DE LAS DISTOCIAS DE TRABAJO DE PARTO SE DEBEN A CONTRACCION UTERINA POR LO QUE DSE DEBE MANEJAR CON ADECUADAS DOSIS DE OXITOCINA, AMNIOTMIA Y ANALGESIA, NO INGRESAS A LABOR HASTA QUE DESENCADENE UN TRABAJO DE PARTO VERDADERO
el dia de hoy nos toca revisar el blog
ResponderEliminar1. saber como entrar al blog.
2. se inicia a trabajar la primer semana de abril.
3. tiene valor en la califiacion.
4. gracias por su atencion.
en la proxima guardia se tomara una foto de la guardia.
ResponderEliminarHola a todos .
ResponderEliminarsolo para ocnfirmar mi entrada a este blog y estoy lista para trabajar en lo de las guias de practica clinica.
Dr Gutierrez esa foto sigue pendiente...
Diana Graciela
Como que Garcilazo???
ResponderEliminary los demas???yo matandome para mandarlo y los otros que???
ResponderEliminarlas guías clínicas son buenas ya que para comprendarlas necesitamos estudiar y comprender el tema antes, es una forma de guiar nuestros conocimientos para llegar a un diagnostico y un tratamiento exitoso.
algunos pensariamos que en verdad son en extremo malas sin embargo como comente anteriormente debemos conocer el tema antes por que solo es eso una guía. También se basa en metaanálisis con medicina basada en evidencias y aunque por nuestra experiencia no nos parezcan buenas recomendaciones asi es mundialmente, y dberiamos de guiar nuestros conocimientos de acuerdo a ello claro está sin dejar nuestras expperiencias medicas a un lado.
ESTUDIEN¡¡¡¡¡¡¡bueno estudiemos.....saluditos¡¡¡¡
Dr Guti!!!! no supe donde comentar el siguiente cuestionario de infeccion de vias urinarias por lo que lo hago en este espacio. si lo tengo que comentar en otra area hagamelo saber!!!! mils gracias
ResponderEliminarDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
1. ¿HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INDICAR EL TAMIZAJE DE DETECCION DE BACTIURIA ASINTOMATICA EN LA ATENCION PRENATAL?
LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ES LA INFECCION MAS COMUN EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO EMBARAZADAS. YA QUE SU INCIDENCIA ES ALTA, SUS COMPLICACIONES PUEDEN OCASIONAR UNA MORBILIDAD MATERNA Y NEONATAL SIGNIFICATIVA.: PARTO PRETERMINO POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,. BAJO PESO AL NACER. A PESAR DE ELLO EL ECXAMEN GENERAL DE ORINA O PRUEBAS REACTIVAS, NO DEBEN UTILIZARSE PARA EL TAMIZAJE DE LA BACTIURIA ASINTOMATICA, LA CUAL DEBE DE REALIZARSE MEDIANTE UROCULTIVO CON ASILAMIENTO DEL GERMEN OBTENIDA ENTRE LA S SEMANAS 12 Y 16 DE LA GESTACION. Y SI ESTE RESULTA NEGATIVO, NO SE DEBE REPETIR COMO PRUEBA DE TAMIZAJE.
2.- ¿CUALES SON LOS ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION DE LAS VIA URINARIAS BAJAS DURANTE EL EMBARAZO?
PUEDE HABER URGENCIA, FRECUENCIA, DISURIA, PIURIA Y HEMATURIA. SIN AFECCION DE FORMA SISTEMICA.-
3.- ¿CUALES SON LOS ESQUEMAS DE ANTIBIOTICO Y PERIODOS DE TIEMPOS MAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, DURANTE EL EMBARAZO?
LA MAYORIA DE LOS ANTIBIOTICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, SON EFECTIVOS EN EL EMBARAZO , LOS ESTUDIOS REALIZADOS NO PUDIERON MOSTRARA LA PREFERENCIA DE ALGUN FARMACON EN PARTICULAR.
DURANTE EL EMBARAZO LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE LOS BETA LACTAMICOS DISMINUYEN ALREDEDOR DEL 50 %. LAS CEFALOSPORINAS SON BIEN TOLERADAS, SIENDO LA CEFALEXINA DE MAYOR USO. LA NITROFURANTOINA LOGRA CONCNETRACIONES TERAPEUTICAS SOLO EN OTINA Y PRESENTA UN NIVEL BAJO DE RESISTENCIA A LOS URO PATOGENOS. SIENDO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA BACTIURIA ASINTOMATICA EL SUO DE NITROFURANTOINA 100 MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS LA CUAL ALCANZA NIVELES TERAPEUTICOS, SIN LOGRAR PENETRACION A LOS TEJIDOS, CON EFECTOS ADVEROSOS: ANOREXIA NAUSEA , VOMITO, NUEMONITIS Y ANEMIA HEMOLITICA. O AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS X 7 DIAS , Y CASO DE PERSISITIR PROLONGAR A 14 DIAS.
4.- ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL DE LAS PACIENTES PORTADORES DE BACTIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO?
QUE NO RESPONDAN AL TRATAMIENTO
CON INTOLERANCIA Y O ALERGIAS A MEDICAMENTOS AUTORIZADOS EN PRIMER NIVEL DE ATENCION.
CON DIAGNOSTICO CLINICO DE PILONEFRITIS.
CON COMPLICACIONES OBSTETRICAS SECUNDARIAS A LA INFECCION DE TRACTO URINARIO (RPM, APP)
UPS OLVIDE PONER MI NOMBRE: RAUL SEGURA
ResponderEliminarAQUI ESTAN LA RESPUESTAS DE EL CUESTIONARIO DE APP
ResponderEliminar1.- PARTO PRETERMINO COMO PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO, ABORTO HABITUAL, ANORMALIDADES UTERINAS, INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
2.- CONTRAACCIONES UTERINAS CLINICAMENTE DOCUMENTADAS 1 EN 10 MINUTOS, 4 EN 20 MINUTOS O 6 EN UNA HORA, DILTACION CERVICAL OGUAL O MAYOR DE 2 CM, BORRAMIENTO CERVICAL IGUAL O MAYOR DEL 80 %
3.LA UTILIDAD CLINICA DE LOS METODO DIAGNOSITICOS PARA EL APP, MEDIANTE EL USO DE USG PARA LA MEDICION DE LA LONGITUD (CERVICOGRAFIA) Y LA PRUEBA DE LA FIBORNECTINA FETAL TIENEN UN ELEVADO FACTOR PREDICTIVO NEGATIVO , POR LO QUE NOS ORIENTA QUE PACIENTES NO DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO TOCOLITICO. ESTOS ESTUDIOS NO DEBEN REALIZARSE DE RUTINA O DE TAMIZAJE. A PESAR DE ELLO, EL TACTO VAGINAL CONTINÚA SIENDO UNA PRUEBA MUY SUBJETIVA. EL CUAL SE RECOMIENDA COMO PRIMER MANIOBRA DE VALORACION
OTRO ESTUDIO INDIRECTO DE UTILIDAD ES LA AMNIOCENTESIS COMO INDICADOR DE MADUREZ PULMONAR, ESTA PRUEBA DEBE DE REALIZARSE EN PACIENTES CON PROGRESION DE LA AMENZA DE PARTO PRETERMINO.
4 LA RESPUESTA DE ESTA PREGUNTA NO SE ENCUENTRA DE FORMA ESPECIFICA EN LA GUIA CLINICA, PERO EL VALOR DE CONFIABILIDAD PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DEL PARTO, ESTA ESPECIFICADO QUE EL QUE MAYOR VALOR PREDICTIVO TIENE ES LA CERVICOGRAFIA ENTRE LAS 20 Y 34 SEMANAS CON UN VPP DEL 95%. CON UN P= 0.5 EN PACIENTE CON LONGIUTD CERVICAL MENOR DE 25 MM. SEGUNA LAS GUIAS CLINICAS DE LA ACOG.
5 COMENTA LA GUIA CLINICA QUE NO HAY EVIDENCIA SOBRE LA INDICACION DE REPOSO ABSOLUTO E HIDRATACION.
OTRA LITERATURA (DEXEUS) COMENTA EN LA INTRODUCCION DEL FISIOLOGIA OBSTETRICA, QUE EL HECHO DE HIDRATAR A LA PACIENTE PRODUCE LISIS DE COLAGENASAS.
6. EL BENEFICIO DEL USO DE TOCOLITICOS EN AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ES PARA PROLONGAR LA GESTACION POR 2 A 7 DIAS PARA OFRECER LOS BENEFICIOS DE LA ADMINISTRACION DE LOS INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR. COMO TAL NO DEBEN DE UTILIZARSE DE MANTENIMIENTO O DE RUTINA.
7. EL BENEFICIO DE LOS TOCOLITIS ES LA MADURACION PULMONAR LA CUAL SE PEUEDE OFRECER ENTRE LAS 22 Y 34 SEMANAS DE GESTACION. EL USO DE INDOMETACINA CONTRAINDICADO EN EMBARAZOS MAYORES DE 32 SEMANAS, Y ALTA PRECAUCION EN HIPERTIROIDISMO, CARDIOPATIAS, DIABETES E HIPERTENSION.
8. NO EXISTE EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION, ESTE DEBE INDICARSE SEGÚN EL CASO CLINICO DE CADAPACIENTE.
9. PRUEBA DE FIBRONECTINA POSITIVA ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS, JUNTO CON CERVICOGRAFIA MENOR DE 25 MM, O PROGRESION DE TRABAJO DE PARTO A PESAR DE TRATAMIENTO A BASE DE HIDRATACION, REPOSO Y TOCOLISIS
10 CON UROCULTIVOS Y EXUDADO CERVICO VAGINAL POSITIVO.
DR RAUL SEGURA CORDOVA R3 GYO
1. ¿HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INDICAR EL TAMIZAJE DE DETECCION DE BACTIURIA ASINTOMATICA EN LA ATENCION PRENATAL?
ResponderEliminarSegún la GPC, la evidencia solo muestra que el uso de un EGO entre las 12 y 16 semanas pudiese resultar adecuado, y que no debe realizarse en otras etapas del embarazo
2.- ¿CUALES SON LOS ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION DE LAS VIA URINARIAS BAJAS DURANTE EL EMBARAZO?
Los síntomas habituales, como disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, heamturia, urgencia urinaria. En cuanto a los laboratorios como datos sugestivos, podemos encontrar piuria, proteinuria, hematuria, cilindruria y leucocituria acompañadas de bacteriuria en el EGO. E Iniciar tratamiento empirico, además de urocultivo para buscar más de 100 mil UFC .
3.- ¿CUALES SON LOS ESQUEMAS DE ANTIBIOTICO Y PERIODOS DE TIEMPOS MAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, DURANTE EL EMBARAZO?
De los esquemas que propone la GPC, se utiliza la Nitrofurantoina y la Amoxicilina como de elección, a dossi de 100 mg cada 6 hrsa para la primera y 500 mg cada 8 hrs para la segunda por 7 dias minimo, prolongando el tratamiento hasta por 14 dias. Sin embargo, se han estudiado los efectos teratogénicos de la nitrofurantina encontrando casos de anemia hemolítica materna en caso de deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. (Asymptomatic Bacteriuria and Symptomatic Urinary
Tract Infections During Pregnancy
Amanda M. Macejko, MD, Anthony J. Schaeffer, MD* Urol Clin N Am 34 (2007) 35–42
4.- ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL DE LAS PACIENTES PORTADORES DE BACTIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO?
Sin respuesta inicial al tratamiento, intolerancia o alergia al mismo y complicaciones obstétricas secndarias, asi como infección de vías urinaria altas
Por cierto!! Intente hacer lo de Amenaza de parto prematuro, pero??? aún no llega????
ResponderEliminarespero me avise
y como dato curioso, los urologos infectologos y nefrologos dicen que: Puede darse profilaxis en embarazo si setomapostcoital dosis de cefalexina 250 mg como dosis unica o nitrofurantoina 50 mg igual una dosis. que tal?? eso si es como un dato util no?
DRES R4 AQUI PUBLICO LAS RESPUESTAS DEL CUESTIONARIO SOBRE OPERACION CESAREA
ResponderEliminarGUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE LA OPERACIÓN CESAREA.
1. LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA SE HAN REALIZADO PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE LA OPERACIÓN CESAREA. EL DESARROLLO DE ESTAS GUIAS DE RECOMENTDACION EN EL TRATAMIENTO OBSTETRICO HAN AUMENTADO PARA OTROGAR BENECIFICIOS EN LA PRACTICA CLINICA, SOBRE TODO EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO. JUNTO CON LA ELABORACION DE UNA GUIA ESTÁNDAR
CREACION DE UN COMITÉ EL CUAL ESTABLEZCA LAS INDICACIONES DE UNA OPERACIÓN CESAREA, DANDO A CONCOER AL PERSONAL ESTA GUIA Y OBSERVAR LOS BENEFICIOS . Y EN CASO DE PROGRAMAR UNA CESAREA
SOLICITAR UNA SEGUNDA OPINION
2. SE HA COMPROBADO QUE EL ADMITIR PACIENTES CON FALSO TRABAJO DE PARTO INDUCE UNA MAYOR INCIDENCIA EN EL NUMERO DE CESAREAS, POR LO TANTO SE DEBEN INGRESAR A LAS PACIENTE CON VERDADERO TARABJAO DE PARTO UY NO REALIZAR INDUCCIONES INECESARIAS: PACIENTES CON VIH, CESAREAS PREVIAS, PRODUCTO CON PRESENTACION PELVICA, PLACENTA PREVIA, ANTECEDENTE DE CIRUGIA UTERINA PREVIA, CCARDIOPATIA GRADO 3-4. ESTADO FETAL NO CONFIABLE. MALFORMACIONES UTERINAS, EMBARAZO GEMELAR CON ALGUN PRODUCTO PELVICO, HERPES GENITAL, TUMOR QUE PRODUZAS DISTOCIA DE PARTES BLANDAS, DESPRENNDIEMITNOS PREMATURO DE PLACENTA NORMOISERNTA, OBITO MAYOR DE 30 SEMANAS.
3. SE DEBE UTILIZAR LA OXITOCINA CON MONITORIZACION ELECTRONICA Y SIEMPRE EN FASE ACTIVA DEL TARABJO DE PARTO YA QUE LA INDUCCION O MADURACION CERVICAL NO SON NECESARIOS YA QUE SE AUMENTA EL RIESGO DE RUPTURA HASTA 15 VECES POR LO QUE SE SUGIERE ESPERAR UN TRABAJO DE PARTO ESPONTANEO. POR LO TABNTO NO SE CUENCUENTRA CONTRAINDICADO UN TRABAJO DE PARTO POSTERIOR A UNA CESAREA PERO PRIMERO SE TIENE QUE VERIFICAR QUE LA PELVIS MATERNA SEA UTIL Y QUE EL HOSPITAL DONDE SERA ATENDIDA CUENTE CON LOS ESPECIALISTAS NECESARIOS, MONITORIZACION CONTINUA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. Y SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO EN INCISIONES TRASNVERSALES. SE DEBERA CONTAR CON CONSENTIMEINTO INFORMADO DE LA PACIENTE, NO DEBERAN DE TENER ANTECEDENTE DE CICATRICES UTERINAS, O ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA . COMO TAL LAS CONTRAINDICACIONES SON : ANTECEDENTE DE CESAREA PREVIA CLASICA, ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA, EN INACAPACIDAD O DFALTA DE MEDICO ESPCIALISTA Y ANTECEDENTE DE 2 O MAS CESAREAS PREVIAS.
4. ESTA INDICADO EL USO DE NARCOTICOS Y ANALGESIA EPIDURAL POSTERIOR A UNA CESAREA, EN DONDE SE HA OBSERVADO QUE EL INDICAR UN OPIODE AL ANESTESICO DISMINUYE SU CONCENTRACION Y FAVORECE AL ANALGESIA, ASI COMO DIMINUYE EL EFECTO INHIBIDOR MOTOR , Y UBN EFECTO ANALGESICO MAS RAPIDO
5. SE RECOMIENDA EL USO DE PROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA PARA EVITAR BONCOASPIRACION, USO DE ANTIHEMETIOCO, PRECARGA DE SOLUCION CRISTALOIDE , EFEDRINA O FENILEFEDRINA PARA AVITAR HIPOTENSION EN EL TRASNOPERATORIO, ONCLINACION DE LA MESA EN UN 15 % PARA EVITAR EL SX AORTO CAVA. Y POSTERIOR A LA CIRUGIA VIGILANCIA DE LOS SIGNOS VITALES, DOLOR CADA 30 MINUTOS, POSTERIORMENTE CADA 2 HORAS.
6. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO : MONITORIZACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL CONTINUA POSTERIOR AL INCIO DE TRABAJO DE PARTO
7. EMBARAZOS PELVICOS; CONDUCTA A SEGUIR: LA VERSION EXTERNA DE PRESENTACION PELVICA A CEFALICA ESTA CONTRAINDICADA EN PÁCIENTES CON ANTECEDENTE DE CICATRIZ UTERINA
8. EL 32 % DE LAS DISTOCIAS DE TRABAJO DE PARTO SE DEBEN A CONTRACCION UTERINA POR LO QUE DSE DEBE MANEJAR CON ADECUADAS DOSIS DE OXITOCINA, AMNIOTMIA Y ANALGESIA, NO INGRESAS A LABOR HASTA QUE DESENCADENE UN TRABAJO DE PARTO VERDADERO
DR RAUL SEGURA CORDOVA R3 GYO