analizar al guia de practica clinica del temario 1
Preguntas:
1. como debe de clasificarse a la embarazada hipertensa
2. como se puede disminuir los errores en la medicion de la tension arterial
3. de que forma se puede identificar a la mujer que puede desarrollar preeclampsia
4. que medicamentos se puden usar para control de TA en enfermedad hipertensiva y mecanismo de accion
5. criterios para diagnostico de enfermedad hipertensiva
6. sintomatologia y relacion clinicas. asi como explicacion de sintamatologia/ patologia
ejemplo: porque se manifiesta la cefalea.
Fecha limite para realizar comentarios hasta lunes 19/05/10 a las 6:59
Suscribirse a:
Enviar comentarios (Atom)
hola hugo si escriben tus r3 y r2 a tu blog?
ResponderEliminarhasta el momento nadie ha publicdo comentarios
ResponderEliminarok
estoy al pendiente
saludos
1. clasificacion de estados hipertensivos inducidos por el embarazo
ResponderEliminarhipertension gestacional
hipertension cronica
preeclampsia sobreagregada a hipertension cronica
preeclampsia
Dra Cecilia R3GO
COMO DEBE DE CLASIFICARSE A LA EMBARAZADA HIPERTENSA
ResponderEliminarLA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO SE CLASIFICA EN:
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• PREECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
2. COMO SE PUEDE DISMINUIR LOS ERRORES EN LA MEDICION DE LA TENSION ARTERIAL
LA TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DEBE SER ESTANDARIZADA. PERMANECER EN REPOSO, SENTADA AL MENOS 5 MINUTOS ESTAR SENTADA
CUALQUIER DIFERENCIA BRAZO-BRAZO DEBE SER REGISTRADA Y DONDE SE REGISTRE LA
MÁXIMA DEBERÁ MEDIRSE EN LAS VISITAS SUBSECUENTES. LOS BAUMANOMETROS DEBEN DE CALIBRARSE UTILIZAR UN TAMAÑO APROPIADO DEL BRAZALETE
3. DE QUE FORMA SE PUEDE IDENTIFICAR A LA MUJER QUE PUEDE DESARROLLAR PREECLAMPSIA
IDENTIFICANDO LOS FACTORES DE RIESGO: LAS MUJERES CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA TIENEN UN RIESGO DE 10 A 20% DE DESARROLLAR PREECLAMPSIA, CON ENFERMEDAD RENAL PREEXISTENTE O DIABETES MELLITAS PREEXISTENTE TIENEN UN RIESGO ALTO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA. LAS MUJERES CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON INICIO ANTES DE LAS 34 SEMANAS CON PROBABILIDAD DE 35%. SÍNDROME DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPIDOS (SAF), TROMBOFILIA. PREECLAMPSIA EN CUALQUIER EMBARAZO PREVIO, LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, EDAD REPRODUCTIVA 40 AÑOS O
MÁS. IMC MAYOR DE 35
4. QUE MEDICAMENTOS SE PUDEN USAR PARA CONTROL DE TA EN ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y MECANISMO DE ACCION
METILDOPA DOSIS 250 A 500 MG (HASTA 2 GR POR DÍA), MECANISMO DE ACCION A NIVEL CENTRAL
• HIDRALAZINA (60 A 200 MG/DÍA). VASODILATADOR
• LABETALOL DOSIS 100 A 400MG (1200MG AL DÍA),
• NIFEDIPINA TABLETAS 10 A 20 MG (180 MG AL DÍA) O PREPARACIONES DE ACCIÓN PROLONGADA (120 MG AL DÍA).
5. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
LA PREECLAMPSIA ES UN SÍNDROME ESPECÍFICO DEL EMBARAZO, CARACTERIZADO POR HIPERTENSIÓN (PRESIÓN ARTERIAL ≥ 140/90MMHG) EN DOS TOMAS, CON DIFERENCIA DE 6 HORAS, ACOMPAÑADO POR PROTEINURIA (MAYOR DE 300 MG EN 24 HRS) EN MUJERES
EMBARAZADAS DE MÁS DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN (EN EL EMBARAZO MOLAR, PUEDE OCURRIR ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN).
EN LA HIPERTENSIÓN CRONICA SERA ANTES DE LAS 20 SEMANAS Y EN LA GESTACIONAL ES DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS PERO LA PROTEINURIA SERA MENOR
MIRANDA TAMAYO R3GO
1. Clasificacion de estados hipertensivos del embarazo
ResponderEliminarHipertension gestacional
Hipertension cronica
Preeclampsia
Preeclampsia sobreagregada a hipertension cronica
2. Como disminuir los errores en la toma de presión arterial.
Antes de tomar la presión la paciente debe permanece sentada al menos 5 minutos la posición de decúbito dorsal puede causar hipotensión, un brazalete pequeño sobreestima la presión sistólica en 7 – 13 mmHg y la diastólica en 5 – 10 mmHg. Nunca el brazalete se coloca sobre la ropa.
La presión arterial diastólica corresponde a la fase V de los ruidos de Korotkoff
Aparatos anaerobios se calibran cada 2 años.
3. De que forma se puede identificar a una mujer que puede desarrollar preeclampsia
Aquellas que tengan los siguiente sfactores de riesgo:
Has crónica, o PAD mayor de 90mmHg, nefropatía preexistente o protenuria mayor de 1+, DM tipo 1 o 2 , SAF, LES, Diabetes gestacional antes de las34 sem , IMC mayor de 35, mas de 40 años.
4. Medicamentos que se usan en el manejo de enfermedad hipertensiva.
AGONISTAS ALFA ADRENERGICOS DE ACCION CENTRAL
a. Alfametildopa
b. Prazocin
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA
c. Metoprolol, atenolol y labetalol
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
d. Nifedipino , nimodipino
VASODILATADORES
e. Hidralazina, nitroprusiato, diaxozido, nitroglicerin
Medicamentos para la crisis hipertensiva
Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV (diluir en 20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol Iniciar con 20 mg IV, sin en 10 minutos no hay respuesta, administrar bolo IV de 40mg, si no hay respuesta administrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.
Nifedipina 10 mg VO (vaciar contenido y deglutir) y repetir cada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.
5. Criterios para dx de enfermedad hipertensiva:
Presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg antes de las 20 semsnas de gestacional o después de las 6 semanas postparto: hipertensión crónica
Elevación de las cifras stensionales después de las 20 semsnas de gestación sin proteinuria: hipertensión gestacional
Elevación de la TA asociado a proteinuria: preeclampsia
Leve: 140/90 mmHg
Severa: 160/110 mmHg
Eclampsia: presencia de convulsiones
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: hipertensión crónica en la cual se agrega descontrol d elas cifras tensionales, aumento de proteinuria.
6. SINTOMAS Y RELACION CLINICA.
Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica ≥115 mm Hg ( VASOESPASMO )
Cefalea. ( vasoespasmo )
Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Trastornos de la visión ( vasoespasmo )
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
Dra Cecilia Flores Granados R3GO
Hola Dr Gutierrez y hola a todos pues estas son mis respuestas.
ResponderEliminar1. se clasifica en hipertension gestacional, preeclampsia-eclampsia, hipertension arterial cronica, hipertension arterial cronica con preeclampsia sobreagregada.
2. La presion arterial debe ser medida con la mujer en posicion sentada con el brazo a nivel del corazon, la longitud del brazalete debe ser 1.5 veces la circunferencia del brazo.
La fase V de los ruidos de Korotkoff se debe utilizar para designar a la presion arterial diastolica.
3. Se debe estudiar en el control prenatal acerca de los factores de riesgo: Pacientes con hipertension cronica tienen un 10 a 20% de riesgo de desarrollar preeclampsia, las mujeres con enfermedad renal preexistente tienen un alto riesgo para desarrollar preeclampsia. Las mujeres con hipertension gestacional con inicio antes de las 34 semanases mas probable que desarrollen preeclampsiacon probabilidad del 35%, Sindrome de anticuerpos antifosfolipido, trombofilia, preeclampsia en embarazos previos, lupus eritematoso sistemico,edad reproductiva de mas de 40 anos, IMC mas de 35.Primer embarazo, edad menor de 20 anos. Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana.
4.
a) Alfametildopa.
Agonista alfa adrenérgico de acción central.
Mecanismo de acción: El efecto antihipertensivo de metildopa probablemente se deba a que es metabolizada hacia alfa-metilnorepinefrina, la cual disminuye luego la presión arterial mediante estimulación de receptores centrales alfa-adrenérgicos, falsos neurotransmisores y/o reducción de la actividad plasmática de la renina.
b) Hidralazina
Vasodilatador
Mecanismo de acción: Causa relajación directa del músculo liso arteriolar. Al menos en parte, la vasodilatación se debe a un aumento del AMPc que media la acción del ión calcio. Como consecuencia disminuye la presión arterial especialmente la diastólica.
c) Betabloquedaores.
Los betabloqueadores son antagonistas competitivos que bloquean los receptores beta adrenérgicos.
Reducción del gasto cardiaco
Disminución en la secreción de renina . Atenuación de las respuestas presoras de varios barorreceptores.
Reducción de la concentración intracelular de calcio y por interferencia con la actividad de varias prostaglandinas.
d) Metoprolol
Es un antagonista beta-1 selectivo carente de actividad simpaticomimética intrínseca
Dosis inicial es de 50 a 100 mg una vez al día en una dosis simple. Esta se puede incrementar semanalmente hasta lograr la reducción óptima de la presión sanguínea
e) Labetalol
Combina la actividad bloqueante alfa adrenérgica competitiva y selectiva con la actividad bloqueante beta adrenérgica no selectiva
f) Nifedipino
Pertenece a los antagonistas del calcio, siendo nifedipino el prototipo de las dihidropiridinas.
Es un inhibidor del flujo del ión calcio (bloqueador lento de los canales o antagonista del ión calcio)que se traduce en efectos vasodilatadores.
5. Criterios disgnosticos de enfermedad hipertensiva.
TA mayor o igual a 140 90, si se diagnostica antes de las 20 semanas se considera como hipertension cronica, posteriormente se considera como hipertension gestacional en ausencia de proteinuria.
Proteinuria mas de 0.3 g en orina de 24 horas o una + en cuantificacion por tira reactiva.
Para preeclampsia severa se considera como factor de riesgo TA mayor o igual a 160 110 en el menos 2 determinaciones con diferencia de 6 horas. proteinuris de 5 gr o mas en una coleccion de orina de 24 horas.
Otros parametros como oliguria ( menos de 500 ml de orina de 24 horas), alteraciones visuales, edema pulmonar, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, pruebas de funcion hepatica alteradas, creatinina serica de mas de 1.2, restriccion del crecimiento intrauterino.
1.COMO DEBE DE CLASIFICARSE A LA EMBARAZADA HIPERTENSA?
ResponderEliminar•HIPERTENSIÓN CRÓNICA
•PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
•PREECLAMPSIA
•HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
2. COMO SE PUEDE DISMINUIR LOS ERRORES EN LA MEDICION DE LA TENSION ARTERIAL?
LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DEBE SER ESTANDARIZADA. PERMANECER EN REPOSO, SENTADA AL MENOS 5 MINUTOS ESTAR SENTADA
CUALQUIER DIFERENCIA BRAZO-BRAZO DEBE SER REGISTRADA Y DONDE SE REGISTRE LA
MÁXIMA DEBERÁ MEDIRSE EN LAS VISITAS SUBSECUENTES. LOS BAUMANOMETROS DEBEN DE CALIBRARSE UTILIZAR UN TAMAÑO APROPIADO DEL BRAZALETE
3. DE QUE FORMA SE PUEDE IDENTIFICAR A LA MUJER QUE PUEDE DESARROLLAR PREECLAMPSIA?
IDENTIFICAr LOS FACTORES DE RIESGO: LAS MUJERES CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA TIENEN UN RIESGO DE 10 A 20% DE DESARROLLAR PREECLAMPSIA, CON ENFERMEDAD RENAL PREEXISTENTE O DIABETES MELLITAS PREEXISTENTE TIENEN UN RIESGO ALTO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA. LAS MUJERES CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON INICIO ANTES DE LAS 34 SEMANAS CON PROBABILIDAD DE 35%. SÍNDROME DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPIDOS (SAF), TROMBOFILIA. PREECLAMPSIA EN CUALQUIER EMBARAZO PREVIO, LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, EDAD REPRODUCTIVA 40 AÑOS O
MÁS. IMC MAYOR DE 35
4. QUE MEDICAMENTOS SE PUDEN USAR PARA CONTROL DE TA EN ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y MECANISMO DE ACCION?
ALFAMETILDOPA A DOSIS 250 A 500 MG (HASTA 2 GR POR DÍA), MECANISMO DE ACCION A NIVEL CENTRAL
• HIDRALAZINA (60 A 200 MG/DÍA). VASODILATADOR
• LABETALOL DOSIS 100 A 400MG (1200MG AL DÍA),
• NIFEDIPINA TABLETAS 10 A 20 MG (180 MG AL DÍA) O PREPARACIONES DE ACCIÓN PROLONGADA (120 MG AL DÍA).
5. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA?
LA PREECLAMPSIA ES UN SÍNDROME ESPECÍFICO DEL EMBARAZO, CARACTERIZADO POR HIPERTENSIÓN (PRESIÓN ARTERIAL ≥ 140/90MMHG) EN DOS TOMAS, CON DIFERENCIA DE 6 HORAS, ACOMPAÑADO POR PROTEINURIA (MAYOR DE 300 MG EN 24 HRS) EN MUJERES
EMBARAZADAS DE MÁS DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN (EN EL EMBARAZO MOLAR, PUEDE OCURRIR ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN).
EN LA HIPERTENSIÓN CRONICA SERA ANTES DE LAS 20 SEMANAS Y EN LA GESTACIONAL ES DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS PERO LA PROTEINURIA SERA MENOR
6. SINTOMATOLOGIA Y RELACION CLINICAS. ASI COMO EXPLICACION DE SINTAMATOLOGIA/ PATOLOGÍA?
EJEMPLO: PORQUE SE MANIFIESTA LA CEFALEA.
CAMBIOS VASCULARES: MEDIADOS POR PROSTAGLANDINAS Y POR LA INTERACIÓND E AGENTES VASOACTIVOS COMO, PROSTACICLINAS( VASODILATADOR), TROMBOZANO A2( VASOCONSTRICTOR), OXIDO NÍTRICO ( VASODILATADOR) Y ENDOTELINAS. EL VASOEPASMO Y LA HEMOCONCENTRACIÓN SUBSECUENTE, SE ASOCIA CON MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS COMO CEFALEA, EN CASOS SEVERO HEMORRAGIA INTRACRANEAL, OLIGURIA POR DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL, ADEMÁS DE RIESGO DE RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, OLIGOHIDRAMNIOS, DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, ENTRE OTROS.
ADD:
ResponderEliminarMi Residencia , Blog de Dra. Adriana Arceo Caballero R2GO
La clasificacion es: Hipertension cronica, preeclampsia, hipertension gestacional e hipertension cronica con preeeclampsia sobreagregada.
ResponderEliminarPara disminuir los errores en la toma de la TA, la guia recomienda medidas para lograr un cifra fidedigna, tales como una posicion adecuada, se debe de tomar sentada y no en decudito, ademas la medida de brazalete debe ser la correcta por que uno pequeño la puede alterar ademas este nunca debe de ir sobre la ropa., minimo 5 min. de reposo antes de la toma, usar aparatos automaticos calibrados,y compararlos con los de columna de mercurio.
Para identificar mujeres que pueden desarrollar preeclampsia nos podemos basar en factores de riesgo y asi dividirlas en grupos de menor o de mayor riesgo,siempre debemos recordar que toda mujer embarazada sera susceptible, estos factores son los siguientes: gestacion multiple, enfermedades asociadas como nefropatia, DM 1 o 2 , sindrome antifosofolipidos, preeclampsia previa,LES, edad mayor a 40 años, IMC mayor a 35.
Los medicamentos mas utilizados por sus mejores resultados y sus enores efectos adeversos son:
Vasodilatadores arteriales: Hidralazina con un comienzo de accion a los 10 a 20 minutos, y un efecto maximo a los 60 minutos, a dosis de 5 a 10 mg IV cada 30 minutos.
Bloqueadores de los canales de calcio: Nifedipina, comienoz de accion a los 10 minutos, efecto masximo a os 60 minutos, 10 1 20 mg por via oral cada 30 minutos.
Beta bloquearo: Labetalol, inicio de accion a los 5 minutos, edecto maximo a los 60 min., dosis de 20-40-80 mgcada 10 a 20 minutos con dosis total de 300mg.
Vasodilatadores arteriales: Nitroprusiato de sodio, comienzo de accion a los .5 a 5 minutos, efecto maximo a los 5 minutos, dosis de 0.5 a 5 mcgr por kilominuto.
Los criterios diagnosticos seran la deteccciond e TA de 140/90 o mayor antes de la semanas 20 para hipertesnion cronica, si se agrega proteinuria entonces sera preeclamspia sobreagregada a la HASC, si la TA elevada por arriba de 140/90 se detecta despues de la semana 20 y en las primeras 6 semanas posparto, sin proteinuria seran catalogadas como hiperension gestacional y si se acompaña de proteinuria sera entonces preeclampsia. La diferencia con preeclampsia severa sera por una TA mayor o igual a 160/110 en 2 tomas con 6 horas de diferencia, acompañada por proteinuria de 5 mg al menos.
En ggeneral el desarrollo de los sintomas y signos de la enfermead hipertensiva tendran como mecanismo fisiopatologico principal la perdida de la resistencia vascular a los agentes vasoactivos seguida de vasoconstricion generalizada que se veran reflejada en los sintomas de vasoespasmo.
Dra Yolanda Mendez Rodriguez R3
1- Hipertension crónica
ResponderEliminarPreclampsia agregada a la hipertensión crónica
Preclampsia
Hipertensión gestacional
2- La toma de tensión debe ser estandarizado
Antes de tomar la tensión arterial, la paciente se debe permanecer en reposo, sentada al menos 5 minutos.Usar el brezalete adecuado para la paciente Usar para la medicon de la presión arterial diastólica la V fase de los ruidos de korotkoff Los aparatos anaerobios deberán calibrarse cada 2 años.La presión arterial debe ser medida con la mujer embarazada sentada y con el brazo al nivel de corazón
3- Identificación de factores de riesgo
-Gestación multiple
-Hipertensión arterial preexistente o presión daistolica > 90 mm hg
-Nefropatía preexistente o proteinuria (> 1 + en mas de una ocasión o cuantificada > 0.3 gr/24hr)
-Diabetes Mellitus tipo I o II preexistente
-Síndrome de anticuerpos antifisfolipidos (SAF), trombofilia
-Preeclampsia en cualquier embarazo previo
-Lupus eritematos Sistemico
-Edad reproductiva de 40 años o mas
-IMC > 35
Y 2 o mas de los siguientes
-Primer embarazo edad menor de 20 años
-10 años o mas de intervalo intergenesico
-Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana
-Presión diastólica al inicio del embarazo de 80 a 89 mm hg
4- Alfa Metil-Dopa medicamento simpaticolítico del grupo anonista Alfa-2 de acción central.
I- Inhiben la liberación de las catecolaminas en la terminación adrenérgica, actuando a nivel presináptico y
II- Bloquean los receptores adrenérgicos en las células efectoras a nivel postsináptico.
Hidralazina es un vasodilatador periférico que debe sus efectos a una acción relajante sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto directo. Aunque se desconoce el mecanismo molecular de la hidralazina, sus efectos podrían ser similares a los nitratos orgánicos o a los del nitroprusiato. Sin embargo, a diferencia de estos, los efectos relajantes de la hidralazina son selectivos para las arteriolas.
La respuesta autonómica a la acción de la hidralazina incrementa la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, por lo que no solo no mejora la hipertrofia del ventrículo izquierdo, sino que incluso puede empeorarla. Adicionalmente, existen evidencias de que la hidralazina podría ejercer un efecto inotrópico positivo sobre el ventrículo insuficiente. Después de la administración de la hidralazina mejoran los flujos cerebrales, coronarios, viscerales y renales, y debido a un aumento de la retención de sodio y de fluidos aumenta el volumen plasmático lo que puede conducir al desarrollo de tolerancia y a una reducción de la eficacia en los tratamientos largos.
5- El Dx de Hipertension en el embarazo se establece con una tensión arterial mayor o igual a 140/90 mm hg. La paciente ya tenía hipertensión antes del embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestación se considera hipertensión crónica. Las pacientes con hipertensión crónica pueden complicarse con preeclampsia lo cual se manifiesta con descompensación de las cifras tensiónales y aparición o incremento de la proteinuria.
las pacientes que presentan, en las semana 20 o más de gestación o en las primeras 6 semanas de postparto, elevación de las tensión arterial (> 140/ 90 mm hg) sin proteinuria, corresponden a hipertensión gestacional y cuando se presenta proteinuria a preeclampsia
6- Cefalea severa y persistente, pérdida parcial de agudeza visual, fosfenos son datos de alarma que deben investigarse en cada consulta.
La migraña puede continuar durante el embarazo y puede ser muy intensa sin que esto signifique una amenaza para la vida o asociarse con desarrollo de preeclampsia.
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio específicamente si es severo o se asocia a vomito.
Yasmin Herrera Cisneros
1. ¿Cómo debe clasificarse a la embarazada hipertensa?
ResponderEliminarHipertensión crónica
Preclampsia agregada a hipertensión crónica
Preclampsia
Hipertensión gestacional
2. ¿Cómo se pueden disminuir los errores en la medición de la tensión arterial?
Manteniendo a nuestra paciente en reposo (sentada al menos 5 minutos), medida en posición sentada con el brazo a nivel del corazon, medirla en ambos brazos, tamaño de brazalete adecuado al brazo de la paciente (1.5 veces la circunferencia del brazo), no colocarlo sobre la ropa, determinar la presión diastólica en la fase V de los ruidos de Korotkoff, mantener los aparatos en adecuadas condiciones calibrándolos cada 2 años, de preferencia utilizar aparato de mercurio o aneroide, evitar que la cápsula del estetoscopio quede debajo del brazalete, vitar el consumo mínimo de 1 hora antes de café o té y por último dar un intervalo de 5 minutos si se necesita tomar en más de una ocasión la presión en el mismo sitio.
1. ¿De qué forma se puede identificar a la mujer que puede desarrollar preclampsia?
ResponderEliminarSe puede identificar tempranamente de acuerdo a ciertos factores de riesgo de los cuales existen algunos que proporcionan mayor probabilidad para su desarrollo como son: presencia de gestación múltiple, condiciones médicas subyacentes (hipertensión arterial preexistente, nefropatía, diabetes mellitas, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, trombofilia, antecedente de preclampsia, LES, edad (menor de 20, mayor de 40 años), IMC >35,primiparidad, intervalo intergenésico mayor de 10 años, antecedente de preeclampsia en madre o hermana, presión diastólica al inicio del embrazo de 80-89 mmHg.
Considerando que toda mujer embarazada puede desarrollar preeclampsia.
2. ¿Qué medicamentos se pueden usar para el control de la TA en enfermedad hipertensiva y su mecanismo de acción?
Alfa metildopa: es un aminoácido aromático inhibidor de la descarboxilasa en el hombre y en animales. Aunque el mecanismo de acción aún no ha sido demostrado concluyentemente, el efecto antihipertensivo de la metildopa probablemente se debe a su transformación en alfa-metilnorepinefrina, la cual disminuye la presión arterial por estimulación de receptores centrales alfa-adrenérgicos inhibitorios y/o por reducción de la renina plasmática. La metildopa ha demostrado causar una reducción neta en la concentración tisular de serotonina, dopamina, norepinefrina y epinefrina. Solamente la metildopa, el L-isómero de la alfa metildopa, tiene la capacidad de inhibir la dopa descarboxilasa y disminuir la norepinefrina de los tejidos. En el hombre la actividad antihipertensiva parece deberse únicamente al L-isómero. La metildopa no tiene efecto directo sobre la función cardiaca y usualmente no reduce el valor de filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal o la fracción de filtración. La descarga cardiaca usualmente es mantenida sin aceleración de la frecuencia. Durante la terapia con metildopa la actividad de la renina plasmática aumentada o normal puede disminuir. La metildopa reduce la presión arterial tanto en posición supina como estando el paciente de pie.
Betabloqueadores (metoprolol): betabloqueador cardiose¬lectivo, es decir, que actúa sobre los receptores ß1, localizados principalmente en el corazón, a dosis me¬nores que las nece¬sa¬rias para influir sobre los receptores ß2 que se encuentran ante todo en los bronquios y los vasos periféricos. El metoprolol no tiene una acción estabilizante de membrana ni posee una actividad agonista parcial [actividad simpaticomimética intrínseca (ASI)]. El metoprolol disminuye o inhibe el efecto estimulante de las catecolaminas en el corazón, lo que da lugar a una reducción de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad cardiaca y del gasto cardiaco. El metoprolol baja la presión arterial elevada tanto si el enfermo está de pie como en decúbito y aminora la elevación de la presión a causa del esfuerzo físico o psíquico. El metoprolol incrementa primero la resistencia en los vasos periféricos, que se normaliza o incluso desciende en el curso del tratamiento prolongado. En la angina de pecho, el metoprolol reduce la frecuencia y gravedad de las crisis, y aumenta la tolerancia física al esfuer¬zo. El metoprolol regula la frecuencia cardiaca en caso de taquicardias supraventriculares, fibrilación auricu¬lar y extrasístoles ventriculares. Su efecto antiarrítmi¬co se basa en primer lugar en que inhibe el automatismo de las células marcapasos y alarga el tiempo de conducción auriculoventricular. El metoprolol disminuye la mortalidad en los pacientes con infarto del miocardio supuesto o confirmado. Este efecto se basa posiblemente en la menor incidencia de arrit¬mias ventriculares graves, así como en limitación
ResponderEliminarde la extensión del infarto. También se ha comprobado que la frecuencia de los reinfartos no mortales desciende durante el tratamiento con metoprolol. En virtud de su acción inhibidora sobre los receptores ß, el metoprolol es adecuado para el tratamiento de los trastornos cardiovasculares funcionales con palpitaciones, la profilaxis de la migraña y como suplemento de la terapéutica de hipertiroidismo. El metoprolol interfiere menos en la liberación de la insu¬lina y el metabolismo de los hidratos de carbono que los betabloqueadores no selectivos. En contraposición con los betabloqueadores no selectivos, el metoprolol sólo enmascara parcialmente los síntomas de una hiperglucemia en los diabéticos. Los estudios a corto plazo han mostrado que el metopro¬lol puede influir en los lípidos hemáticos, siendo posible que aumenten los triglicéridos y disminuyan los ácidos grasos libres. En algunos casos se ha observado un ligero descenso de las HDL, pero en menor medida que con los betabloqueadores no selectivos. En un estudio a largo plazo se ha comprobado que desciende el nivel de coleste
Nifedipina: Nifedipino es un antagonista del calcio del grupo de las 1,4-dihidropiridinas. Los antagonistas del calcio reducen la entrada de los iones de calcio al interior de la célula al bloquear los canales L contenidos en la membrana celular. Nifedipino actúa predominantemente en las células miocárdicas y en las células musculares lisas de las arterias coronarias y de los vasos de resistencia periférica. En el tratamiento del síndrome de Raynaud, nifedipino puede prevenir o reducir la ocurrencia de vasospasmo digital.
ResponderEliminarHidralazina: vasodilatador periférico que debe sus efectos a una acción relajante sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto directo. Aunque se desconoce el mecanismo molecular de la hidralazina, sus efectos podrían ser similares a los nitratos orgánicos o a los del nitroprusiato. Sin embargo, a diferencia de estos, los efectos relajantes de la hidralazina son selectivos para las arteriolas.
1. Criterios para diagnóstico de enfermedad hipertensiva
Presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg
Presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg
Severa cuando las cifras de tensión arterial son mayores de 160/110 mmHg)
Sin presencia de proteinuria (su existencia clasificaría a la paciente en preclampsia)
Diagnóstico de hipertensión antes del embarazo
Diagnóstico de hipertensión antes de la semana 20 de gestación (después de semana 20 clasifica a la paciente en hipertensión gestacional)
1. Sintomatología y relación clínica, así como explicación de sintomatología/patología.
ResponderEliminarOliguria, altercaciones visuales, edema, cianosis, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, elevación de pruebas de función hepática, elevación de creatinina sérica.
La hipertensión arterial se da por una reactividad vascular debida a una alteración gneralizada en la función endotelial donde hay un desequilibrio en la regulación del tono vascular participando la PG 12, óxido nítrico, antiagregantes y endotelina. Existe una activación anormal de los neutrófilos incrementando su adhesión al endotelio, dañnadolo a traves de liberacion de protasas y radicales libres, aumentando la permeabilidad capilar y agregación plaquetaria. La inhibición del óxido nítrico conduce a un incremento de la presión arterial media, disminución de la freuencia cardiaca y mayor sensibilidad al efecto de diversos agentes vasoconstrictores.
Hay una reducción del flujo plasmático renal secundario al desbalance entre mediadores vasoconstrictores y vasodiltadores, con vsoespasmo conduciendo a decremento en filtración glomerular con retención de sodio, reducción en el aclaramiento del ácido úrico y aumento en los niveles de creatinina, dicha lesión causa fuga de proteinas hacia la orina. La permeabilidad capilar causa hipoproteinemia, decremento en la presión coloidosmotica sanguinea, fuga de liquidos del espacio intravascular al interstcicial, activacion del sistema renina angiotensina aldosterona propiciando rtencion de liquidos en el espacio intraclular, manifestandose coomo ganacia de peso y edema. A nivel cerebral hay vasoespasmo e hipoxia cerebral asi como encefalopathipertensiva y metabolica con hipoxia loical y alteraciones de la coagulación dando edema y hemorragias.
El daño hepatocelular es ecundario a isquemia e hipoxia locales dando hemorragia periportal o ruptura Hypatia, dando una elevación de las transaminasas y DHL. La trombocitopenia se da por hemolisis microangioatica secundaria al vasoespasmo arterial.
PERDON NO LO PODIA MANDAR POR CUESTIONES TECNICAS Y PERDON PERO NO PUDE RESUMIR MAS LO SIENTO
ResponderEliminarSALUDOS
Lo lamento, apenas hoy le agarre la onda de como agregar los comentarios, no estaba como seguidora y por eso no los podia subir pero ya quedó. Saludos a todos.
ResponderEliminar1. Clasificacion de estados hipertensivos del embarazo
- Hipertension gestacional
- Hipertension cronica
- Preeclampsia
- Preeclampsia sobreagregada a hipertension cronica
2. Como disminuir los errores en la toma de presión arterial.
- Antes de tomar la presión la paciente debe permanece sentada por lo menos 5 minutos. El decúbito dorsal puede causar hipotensión, un brazalete pequeño sobreestima la presión sistólica en 7 a 13 mmHg y la diastólica en 5 a 10 mmHg. No se debe colocar sobre la ropa.
La presión arterial diastólica corresponde a la fase V de los ruidos de Korotkoff
Aparatos anaeroides se calibran cada 2 años.
3. De que forma se puede identificar a una mujer que puede desarrollar preeclampsia
- Factores de riesgo: HASC, o PAD mayor de 90mmHg, nefropatía preexistente o protenuria mayor de 1+, DM 1 o 2 , SAAF, LES, DMG antes de las 34 sem , IMC mayor de 35, Edad mayor de 40 años.
4. Medicamentos que se usan en el manejo de enfermedad hipertensiva.
- Agonistas alfa adrenérgicos de acción central
a. Alfametildopa
b. Prazocin
- Antagonistas beta adrenérgicos de acción periférica
c. Metoprolol
d. Atenolol
e. Labetalol
- Antagonistas de los canales de calcio
d. Nifedipino
e. Nimodipino
Vasodilatadores
f. Hidralazina
g. Nitroprusiato
h. Diaxozido
i. Nitroglicerina
- Medicamentos para la crisis hipertensiva: Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV (diluir en 20 ml de solución fisiológica) continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol Iniciar con 20 mg IV, sin en 10 minutos no hay respuesta, administrar bolo IV de 40 mg, si no hay respuesta administrar bolo de 80 mg. hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente.
Nifedipina 10 mg VO (vaciar contenido y deglutir) y repetir cada 30 minutos a requerimiento. Dosis máxima 50 mg.
5. Criterios para dx de enfermedad hipertensiva
- Presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg antes de las 20 semanas de gestacional o después de las 6 semanas postparto = a hipertensión crónica.
Elevación de las cifras stensionales después de las 20 semsnas de gestación sin proteinuria = a hipertensión gestacional
- Elevación de la TA asociado a proteinuria = a preeclampsia leve si TA > o = 140/90 mmHg. severa si TA 160/110 mmHg
- Eclampsia presencia de convulsiones
- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada es cuando existe hipertensión crónica en la cual se agrega descontrol d elas cifras tensionales, aumento de proteinuria.
6. Síntomas y relación clínica
Vasoespasmo:
- Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica ≥115 mm Hg.
- Cefalea
- Trastornos de la visión
Distensión de la cápsula de Glisson:
- Epigastralgia o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad