Fish

Se ha producido un error en este gadget.

domingo, 25 de abril de 2010

PREECLAMPSIA

Medicamentos utilizados para la prevención , dosis y via de aplicacion

Que valor de proteinuria de considera preeclampsia leve y severa

La elevación de ta sistólica mayor de 30 y la distolica mayor de 15 mmhg sobre la basal se utiliza como criterio dx

Criterios para dx preeclampsia leve y severa:

Estudios de vigilancia fetal que se realizan y con que periodo

Método útil de vigilancia fetal

Terapia inicial para manejo de preeclampsia

Efectos adversos para el feto los IECAS

En preeclampsia leve, cada cuando se debe evaluar la TA, y el perfil bioquímico

Cuando esta indicado la interrupción del embarazo

Como se incia el manejo de liquidos en la PES

Como se maneja por ml/kh

Terapia incial de PES

Prevención de la eclampsia

Se recomienda el uso de prostaglandinas:

Comentario acerca del uso de corticosteroides

Comentario de la via de interrupicion:

6 comentarios:

  1. 1. Medicamentos para prevencion
    - Acido acetil salicílico 75-100 mg VO c/24 hrs
    - Calcio 1 g/día
    - Acido fólico 4 mg/ día
    - Medicamentos como antioxidantes como vitamina E o C no han demostrado eficacia para la prevencion de la preeclampsia, tampoco el uso de heparina o direticos tiazidicos.
    2. Valor de proteinuria en preeclampsia leve y severa
    - Preeclampsia leve >o = 300 mg en orina de 24 hrs o > 30 mg/ml en tira reactiva (+).
    - Preeclampsia severa > 5 g en orian de 24 hrs. O más de 3+ en tira reactiva.
    3. Elevación de 30 mmHg de la TA sistolica o 15 mmHg de la diastolica se utiliza como criterio diagnóstico.
    - En las revisiones actuales ya no se considera criterio diagnósitico, se considera hipertension en el embaraoo 2 determinaciones de > o = a 140/90 mmHg con un intervalo de 6 hrs en el mismo brazo.
    4.Criterios diagnósticos para preeclampsia leve y preeclampsia severa
    - P. leve, TA sistolica mayor o igual a 140 mmHg o sistólica mayor o igual a 90 mmHg con un en 2 tomas con un intervalo no menor a 6 hrs y no mayor a 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.
    - P. severa, TA mayor o igual a 160/110 mmHg en 2 detreminacion con un intervalo no menor a 6 hrs, proteinuria mayor de 2 g o mas en orina d e 24 hrs o 3+ de proteinas en 2 muestras en un intervalo no menor de 4 hrs. Oliguria, alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, incremento de DHL > a 600 U, elevación a doble de las transaminasas, creatinina serica > de 1.2 mg/dl, trombocitopenia, restriccion del crecimiento intrauterino.
    5. Estudios de vigilancia fetal y con que frecuencia se realizan
    PSS, ultrasonido obstétrico, perfil biofísico fetal, con intervalo de 1 semana. Vigilancia del líquido amniótico.
    5. Método útil de vigilancia fetal
    - Flujometría doppler sobre todo cuando hay sospecha de restriccion del crecimeinto fetal u oligoamnios. Realziarse cada 7 días
    6. Técnica inicial para el manejo de la preeclampsia
    - Manejo con agentes antihipertensivos como metildopa, labetalol o nifedipino
    7. Efectos adversos para el feto de los IECAS
    -Oligoamnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la boveda craneana, oliguria fetal, restriccion en el crecimiento intrauterino.
    8. En preeclampsia leve cada cuanto se evalua TA y perfil bioquímico
    - TA cada 3er dia y perfil bioquimico cada semana
    9. Cuando está indicada la interrupcion del embarazo
    - Preeclampsia leve en embarazos mayores o iguales a 37 semanas, en embarazo de 28-34 de ser posible terapia con esquema de inductores de madurez pulmonar, se debe considererar la interrupción de los partos preterminos si existe evidencia de daño a órgano blanco.
    10. Manejo de líquidos en preeclampsia severa
    - Iniciar con carga de 250 ml de solución cristaloide a pasar en 10-15 minutos. Se debe realizar control estricto
    11. Como se maneja por ml/kg/h
    - 80 ml/hr o 1 ml/kg/hr.
    12. Terapia inicial de la PES
    - Labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina. Control hemodinamico, diureticos unicamente en caso de evidencia de edema agudo de pulmona.
    13. Prevención de la eclampsia
    - Sulfato de magnesio como primera línea, únicamente se utilizan fenitoína o benzoidacepinas si exites contraindicación para el uso del primero.
    14. Uso de prostaglandinas
    - Se pueden utilizar para maduración cervical en caso de que se esté considerando la vía vaginal para interrupción del embarazo y no exista un índice de Bishop favorable.
    15. Comentario acerca del uso de corticoesteroides.
    - Se debe considerar la aplicación de únicamente un esquema de dexametasona o betametasona en embarazo de 28-34 semanas.
    16. Comentario de la vía de interrupción
    - En embarazos menores de 34 semanas cesarea por las condiciones cervicales que se presentan con un índice de Bishop desfavorable, en embarazos mayores o iguales a 34 semanas con producto en presentacion cefálica considerar la vía vaginal para la resolución del embarazo.

    ResponderEliminar
  2. Medicamentos utilizados para la prevención , dosis y via de aplicación:
    Esto aplica en pacientes de alto riesgo para desarrollar preeclampsia
    Acido acetil salicilio de 75 a 100mg v.o diariamente
    Calcio 1gr vio c/ 24 hra
    Heparina de bajo peso molecular para aquellas con antecedentes de trombosis
    Que valor de proteinuria de considera preeclampsia leve y severa:
    Leve: iagual o mayor a 300mg de proteínas en orina de 24 hrs o una + en tira reactiva
    Severa: 2grs o mas en orina de 24 hrs
    La elevación de ta sistólica mayor de 30 y la distolica mayor de 15 mmhg sobre la basal se utiliza como criterio dx
    Actualmente No.
    Criterios para dx preeclampsia leve y severa:
    Preeclampsia leve incliue elevación de la TA, IGUAL O MAYOR A 140/90 en dos tomas , con diferencia de 6 hrs en cada una ,acompañada deproteinuria de + en tira reactiva , o igual o mas e 300mg de proteína en orina de 24 hrs,
    La preeclampsia severa se diagnostica con TA iagul ao mayor a 160/110 mmHg, en dos tomas separadas, con intervalo de 15 minutos.
    La preeclampsia leve se considera severa cuando esta acompañada de .trastornos visuales cefalea, proteinuria mas de 2 grs en 24 hrs, hepatalgia, oliguria menos de 500ml en 24 hrs, plaquetas menos a 100mil.
    Estudios de vigilancia fetal que se realizan y con que periodo
    Pss cada semana, y medición de liquido amniótico, usg cada dos semanas para valorar fetometria y vigilar datos de reistricción en el crecimiento intrauterino, en caso de una pss no reactiva, relizar perfil biofísico.
    Método útil de vigilancia fetal
    Velocimetria doppler, para en fetos con restricción del crecimiento intrauterino
    Terapia inicial para manejo de preeclampsia
    Se inicia con labetalol 60-100mg hasta 1200mg al día, nifedipino 10 a 20 mg hasta 180mg al dia y alfametildopa 200- 500mg hasta 2 grs al dia, via oral.

    Efectos adversos para el feto los IECAS
    Hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, olighidramnios, hipoplasia de la bóveda craneana,oliguria y restricción en el crecimiento intrauterino.

    En preeclampsia leve, cada cuando se debe evaluar la TA, y el perfil bioquímico
    Se evalúa la TA cada tercer dia mantener una diastólica menor a 90mmHg, y cada semana perfiles bioquímicos, en caso de embarazo mayor a 37 semanas se hospitaliza para valora estado fetal y posteriormente interrupción del embarazo.

    Cuando esta indicado la interrupción del embarazo: En preeclampsia severa, con fetos que no se consideren viables.
    Como se incia el manejo de liquidos en la PES
    Se usa en el servicio de cuidados intensivos, con medición de PVC para monitorización estrecha y uso se expansores de plasma
    Como se maneja por ml/kh
    Es a 1 ml por kg/hr
    Terapia incial de PES
    Manejo multidisciplinario, ayuno, venas permeable, manejo de líquidos incial con Infusión rápida con solución cirtaloide 250cc.
    Labetalol, nifedipino hidrlacina via oral
    Los diuréticos se usan en caso de edema agudo pulmonar
    Prevención de la eclampsia
    Usar sulfato de magnesio y se suspende antes delas 24 hrs post parto.
    Se recomienda el uso de prostaglandinas:
    Si se recomienda para inducir el parto , con ta menor a 160/110.
    Comentario acerca del uso de corticosteroides:
    Se usan en paciente con síndrome de Hellp o con una cuenta plaquetria menor a 50mil
    Considerar su uso como inductores de madurez pulmonar en aquellos fetos entre las 27 a las 34 semanas, se usa betametzona o dexametasona, solo un esquema.
    Comentario de la via de interrupicion:
    Se debe individualizar, de acuerdo a las condiciones obstétricas de la paciente
    Se puede inducir el parto diempre y cuando la pacietne ,maneje cifras tensionales menores a 160/110 y no halla datos de sufrimiento fetaly sea un feto mayor a 34 semanas.

    ResponderEliminar
  3. 1. Medicamentos para prevencion
    - Acido acetil salicílico
    - Calcio
    - Acido fólico
    2. Valor de proteinuria en preeclampsia leve y severa
    - Preeclampsia leve >o = 300 mg en orina de 24 hrs o > 30 mg/ml en tira reactiva (+).
    - Preeclampsia severa > 5 g en orian de 24 hrs. O más de 3+ en tira reactiva.
    3. Elevación de 30 mmHg de la TA sistolica o 15 mmHg de la diastolica se utiliza como criterio diagnóstico
    4.Criterios diagnósticos para preeclampsia leve y preeclampsia severa
    - Preeclampsia leve, TA sistolica mayor o igual a 140 mmHg o sistólica mayor o igual a 90 mmHg con un en 2 tomas con un intervalo no menor a 6 hrs y no mayor a 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias.
    - Preeclampsia severa, TA mayor o igual a 160/110 mmHg en 2 detreminacion con un intervalo no menor a 6 hrs, proteinuria mayor de 2 g o mas en orina d e 24 hrs o 3+ de proteinas en 2 muestras en un intervalo no menor de 4 hrs. Oliguria, alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, incremento de DHL > a 600 U, elevación a doble de las transaminasas, creatinina serica > de 1.2 mg/dl, trombocitopenia, restriccion del crecimiento intrauterino.
    5. Estudios de vigilancia fetal y con que frecuencia se realizan
    PSS, ultrasonido obstétrico, perfil biofísico fetal, con intervalo de 1 semana. Vigilancia del líquido amniótico.
    5. Método útil de vigilancia fetal
    - Flujometría doppler sobre todo cuando hay sospecha de restriccion del crecimeinto fetal u oligoamnios. Realziarse cada 7 días
    6. Técnica inicial para el manejo de la preeclampsia
    - Manejo con agentes antihipertensivos como metildopa, labetalol o nifedipino
    7. Efectos adversos para el feto de los IECAS
    -Oligoamnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la boveda craneana, oliguria fetal, restriccion en el crecimiento intrauterino. Por eso queda como clase c
    8. En preeclampsia leve cada cuanto se evalua TA y perfil bioquímico
    - TA cada 3er dia y perfil bioquimico cada semana
    9. Cuando está indicada la interrupcion del embarazo
    - Preeclampsia leve en embarazos mayores o iguales a 37 semanas, en embarazo de 28-34 de ser posible terapia con esquema de inductores de madurez pulmonar, se debe considererar la interrupción de los partos preterminos si existe evidencia de daño a órgano blanco.
    10. Manejo de líquidos en preeclampsia severa
    - Iniciar con carga de 250 ml de solución cristaloide a pasar en 10-15 minutos. Se debe realizar control estricto
    11. Como se maneja por ml/kg/h
    - 80 ml/hr o 1 ml/kg/hr.
    12. Terapia inicial de la PES
    - Labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina. Control hemodinamico, diureticos unicamente en caso de evidencia de edema agudo de pulmona.
    13. Prevención de la eclampsia
    - Sulfato de magnesio como primera línea, únicamente se utilizan fenitoína o benzoidacepinas si exites contraindicación para el uso del primero.
    14. Uso de prostaglandinas
    - Se pueden utilizar para maduración cervical en caso de que se esté considerando la vía vaginal para interrupción del embarazo y no exista un índice de Bishop favorable.
    15. Comentario acerca del uso de corticoesteroides.
    - Se debe considerar la aplicación de únicamente un esquema de dexametasona o betametasona en embarazo de 28-34 semanas.
    16. Comentario de la vía de interrupción
    - En embarazos menores de 34 semanas cesarea de acuerdo a condiciones cervicales.

    MIRANDA R3GO

    ResponderEliminar
  4. 1. Medicamentos utilizados para la prevención , dosis y via de aplicación

    -acido acetil salicílico 75-100 mg vo c/24 hrs
    - calcio 1 g/día
    - no existe evidencia qu apoye el uso de suplementos de magnesio, zinc, hierro, piridoxina, vitamina a , c y e yodo ajo multivitaminicos o cobre.

    2. Que valor de proteinuria de considera preeclampsia leve y severa

    Preeclampsia leve mayor o igual a 300 mg en orina de 24 hrs o > 30 mg/ml en tira reactiva (+).

    Preeclampsia severa proteinuria de 2 grs o ma en orina de 24 hrs

    3. La elevación de ta sistólica mayor de 30 y la distolica mayor de 15 mmhg sobre la basal se utiliza como criterio dx

    Ya no se consideran como dx de preeclampsia por ser poco específicos y no tener valor pronostico para complicacaciones maternas y fetales

    4. Criterios para dx preeclampsia leve y severa:

    - p. Leve, ta sistolica mayor o igual a 140 mmhg o sistólica mayor o igual a 90 mmhg con un en 2 tomas con un intervalo no menor a 6 hrs y proteinuria significativa mayor o igual a 300 mg en orina de 24 g o que se correlaciona con una + en la tira reactiva.

    - p. Severa, ta mayor o igual a 160/110 mmhg en 2 detreminacion con un intervalo no menor a 6 hrs, proteinuria mayor de 2 g o mas en orina d e 24 hrs
    Creatinina serica mayor de 1.2 mg / dl, oliguria menor de 500 ml en prina de 24 hrs , dolor epigástrico y hepatalgia, incremento de las enzimas hepáticas ( incremento de dhl > a 600 u, elevación a doble de las transaminasas), trombocitopenia menor o igual a 100,000/ mm3. Cefalea.

    5. Estudios de vigilancia fetal que se realizan y con que periodo

    Pss, ultrasonido obstétrico, perfil biofísico fetal, cada semana con vigilancia del líquido amniótico. Se realuizara usg obstétrico cda 2 semanas para realizar fetometria y detectar rciu. En caso de pss no reactiva o sospecha de compromiso fetal realizar un perfil biofísico.

    dra floresr3g

    ResponderEliminar
  5. 6. Método útil de vigilancia fetal

    Velocimetria doppler sobre todo cuando hay sospecha de rciu u oligoamnios.

    7. Terapia inicial para manejo de preeclampsia

    Manejo con agentes antihipertensivos como metildopa, labetalol o nifedipino.
    Metildopa a dosis de 250 a 500 mg hasta 2 grs al dia
    Labetalol 100 a 400 mg hasta 1200 grs al dia
    Nifedipina tab 10 a 20 mg hastq 180 mg dia o preparaciones de acción prolongada hasta 120 mg al dia.

    8. efectos adversos para el feto los iecas
    Oligoamnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la boveda craneana, oliguria fetal, restriccion en el crecimiento intrauterino.

    9. En preeclampsia leve, cada cuando se debe evaluar la ta, y el perfil bioquímico

    - ta cada 3er dia y perfil bioquimico cada semana

    10. Cuando esta indicado la interrupción del embarazo
    La interupcion de embarazos preterminos esa indicado cuando se presentes síntomas maternos de severidad. Cuando hay pruebas de laborayoruo que indiquen disfunción organica terminal o se deteriore el estado del feto.

    11. Como se incia el manejo de liquidos en la pes
    Iniciar con carga de 250 ml de solución cristaloide a pasar en 10-15 minutos. Se debe realizar control estricto

    12. Como se maneja por ml/kh
    Deben ser limitados a 80 ml/ hora o 1 ml/kg/hora.

    13. Terapia incial de pes
    - labetalol, cápsulas de nifedipina o hidralacina. Los diureticos unicamente en caso de evidencia de edema agudo de pulmonar o de insuficiencia cardiaca.

    14. Prevención de la eclampsia
    El sulfato de magnesio como primera línea, únicamente se utilizan fenitoína o benzoidacepinas si exites contraindicación para el uso de sulfato de magnesio

    15. Se recomienda el uso de prostaglandinas:
    Si se plantea un parto vaginal y el cérvix no tiene un puntaje de bishop favorable se pueden utilizar prostaglandinas para inducir la madurez cervical.

    16. Comentario acerca del uso de corticosteroides

    Si el feto es menor de 34 sem y la condiciones maternas y fetales lo permiten la interuipocion el embarazo puede ser retardada para inicuiar imp. Después de 24hrs se debe valorar si es candidata para manejo conservador.

    En fetos entre las 27 a 34 sem de gestación con preeclampsia severa se debe proporcionar un solo esquema de madurez pulmonar con dexametazona o betametazona.

    17. Comentario de la via de interrupicion:
    La interuopcion del embarazo debe realizarse hasta que la paciente s ecnuentra hemodinacmicamente estable.
    El parto vaginal debe ser considerado a menos que se requiera de una cesarea por inudicacion obstétrica la decisiond e efectuiar cesarea debe ser individualizada. La resilucion d ela cesarea dependerá de las indicaciones obstétricas no de la preeclampsia.



    dra flores 3rg

    ResponderEliminar
  6. Se recomienda administrar de 75 a 100 mg de acido acetilsalicilico via oral, de forma diaria, el calcio 1 gramo via oral diario se rcomiendas en mujeres con riesgo.
    El grado de proteinuria en la preeclampsia leve es de 300mg en 24 horas y de 5 gramos en 24 horas para la severa. La elevacion de la ta sistolica y diastolica de 30mmhg y 15 mmhg respectivamente ya no se consideran criterios diagnosticos.
    Los criterios diagnosticos son: para la leve elevacion de ta de 140/90 al menos , en 2 ocasiones diferentes con diferencia de 6 horas, proteinuria de 300mg en 24 hr o 1 cruz en tira reactiva. Para la severa los niveles de ta deben de elevarse al menos a 160/110 en 2 ocasiones diferentes con 6 horas de diferencia.
    Las pruebas recomendadas para vigilancia fetal son: PSS, USG y perfil bioquimico. En mujeres con Preeclampsia leve se recomienda PSS y medicion de liquido amniotico cada semana,usg obstetrico cada 2 semanas. Como metodo util se encuentra la velocimetria Doppler, sobre todo para detectar retraso del crecimiento intrauterino.
    Comoo manejo inicial se puede tomar en cuenta los antihipertensivos como labetalol 100 a 400 mg cada 8 hr, bloqueadores de los canales de calcio cmo nifedipina 10 mg hasta 30 cada 8 hr ,hidralazian 60 a 200 mg , alfametildopa a dosis de 250 a 500 mg cada 8 hr.
    Los iecas provocan oligoamnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la boveda creneana, oliguria fetal.
    las pacientes conb preeclampsia leve y sin datos de severidad que tiene menos de 37 semanas se valoran cada tercer dia y posteriormente si continuan estables se valorarn cada semanas con perfil bioquimico y con vigilancia fetal. Las mayores de 37 semanas se ingresan para valorar la via de interrupcion del embarazo segun indicaciones obstetricas.
    El manejo de liquidos se debe iniciar con una carga dde solucion cristaloide de 250 cc para 15 minutos y contonuar con 80 ml por hora o clacularlos a 1 ml por kilo por hora.
    Para la PES como terapia inicial se recomienda el uso de labetalol, hidralazina o nifedipino, para terapia de mantenimiento se recomienda el uso de hidralazina,labetalol, nifedipino, alfametildopa.
    El prinicipal agente para la prevencion de crisis convulsivas sera el sulfato de magnesio,se suspendera 24 hr posteriores alnacimiento.
    El uso de prostaglandinas se utiliza cuando esta indicado el parto vaginal y no se cuenta con un indice de Bishop adecuado.
    En pacientes con embarazos menores de 34 semanas se puede valorar el retardo en la interrupcion del embarazo para ofrecer el beneficio de los inductores de madurez.Lo cual puede mejorar y disminuir la morbilidad neonatal, por lo que siempre que la paciente se encuentre en condiciones se debe dar la oportunidad de los inductores para los productos.
    La via de interrupcion debe ser bien valorada, ya que la mayoria de las veces se opta por la via abdomianl, sin embargo esta bien descrito que con presiones menores de 160/110 se puede segun las condiciones obstetricas iniciar la inductooconduccion de trabajo de parto, incluso con maduracion cervical con prostaglandinas lo cual ayudaria a reducir el indice de cesareas sin indicacion obstetrica.

    Dra. Yolanda Mendez R3

    ResponderEliminar