Factores de riesgo asociados a aborto y aborto recurrente
Métodos diagnostico de aborto
Régimen de tratamiento con metotrexate y prostaglandinas en el aborto
Uso de prostaglandinas en pacientes con antecedente de cesárea previa
Uso de oxitocina en el aborto
Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones secundarias al LUI
Diagnostico y manejo de la perdida gestacional recurrente
Los factores de riesgo asociados son las malformaciones uterinas, la miomatosis uterina principalmente las de localizacion submucosa, polipos mayores de 2cm. El sindrome antifosfolipidos, el descontrol metabolico en pacientes con DM1 y 2 .
ResponderEliminarDentro de los metodos diagnosticos se encuentra principalmetne el ultrasonido transvaginal y de forma complemetaria se puede usar el ultrasonido abdominal ademas por laboratorio se pueden determinar por anticuerpos monoclonales los valores de gonadotrofina asi como de progesterona.
El misoprostol que es una prostaglandina se usa en embarazos menores de 12 semanas a dosis de 800mcgr cada 6 a 12 horas hasta completar 3 dosis,o sublingual 800mcgr cada 3 a 4 hr hasta completar 3 dosis.en embarazo de 13 a 15 semanas dosis inicial de 400mcgr y si es de 16 a 20 semanas se usa solo 200mcgr. Se puede repetir la dosis a las 12 horas si no hay repuesta y se duplica a las 24 horas sin no se obtuvo exito , con un maximo de 4 dosis.
Si se tiene el antecedente de cesarea, en las semans 13 a 17 se incia con dosis de 200mcgr, si esta de la semana 18 a 20 se usa uan tableta de 100mcgr en fondo de saco vaginal y se reprite la dosis cada 4 horas hasta 4 dosis.
La oxitocina solo se debe usar al transcurrir
6 horas posteriores al uso de prostaglandinas.
Existe evidencia de que la aspiracion endomanual esta asociada a menor sangrado, menor dolor y menor toempo de procedimietno a ocmparacion del LUI, el uso de oxitocina previo y posterior a la tecnica quirurgica reduce las complicaciones y el sangrado, la preparacion previa al LUI con prostaglandinas reduce el trauma cervical adedmas reduce la hemorragia y la fuerza de dilatacion, sobre todo en gestaciones del segundo trimestre, el uso de antibotiocos en el momento del aborto disminye le riesgo de infeccion.
Todas las pacietnes en estudio por perdida gestacional recurrente se deben de someter a ultrasonido transvaginal para valorar la integridad anatomica, si se corrobora malformacion uterina la mejor opcion de tratamiento sera la cirugia histeroscopica, en pacientes con diagnostico de SAAF esta comprobado que el uso de dosis bajas de heparina y aspirina, reducen el riesgo de perdidas. Se debe mantener control metabolico en pacientes diabeticas,el uso de cerclaje esta demostrado para disminuir el riesgo de perdida gestacional, y de partos preterminos.
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
ResponderEliminar1. Factores de riesgo asociados a aborto y aborto recurrente
La presencia de pólipos mayores de 2 cm puede asociarse con perdidas del embarazo. Los miomas submucosos se asocian a pérdidas tempranas. La pérdida del embarazo se asocia en mayor porcentaje con el mayor número y tamaño de miomas Cuando existe un aborto previo se incrementa la probabilidad de nuevo aborto (5%). La edad materna entre 25 y 40 años se relaciona con aborto (RM 2-3). Las mujeres con cariotipo normal, cuando son mayores de 36 años muestran una incidencia de aborto de 10% y cuando son menores de 30 años 3%.
Existe una RM 1.6 cuando la edad paterna es mayor de 35 y 40 años.
Las anormalidades cromosómicas son responsables de 49% de los abortos espontáneos.
La mayoría de estas anormalidades son eventos aleatorios, tales como errores en la gameto génesis materna o paterna, entrada de dos espermatozoides en un ovulo o no disyunciones. Informar a las pacientes que han sufrido un aborto que la causa mas probable son anormalidades cromosómicas durante la concepción por lo que no deben sentir culpa; que toda mujer tiene al menos 3% de probabilidad de presentar un aborto espontáneo.
El descontrol metabólico de DM 1 y 2 incrementa el riesgo de perdida del embarazo. Un control óptimo de la glucosa, en pacientes diabéticas previo a la concepción, puede disminuir la frecuencia de abortos y otros resultados adversos del embarazo. En un estudio de cohorte se documento la asociación de resistencia a la insulina y aborto.
El consumo de alcohol inclusive moderado en etapas tempranas de la concepción se haasociado a aborto. El consumo de tabaco se asocia a aborto con una RM de 1.2 a 2. El consumo de cocaína también se asocia aborto.
El índice de masa corporal > 25 Kg/m2 es un factor de riesgo para aborto Los defectos en la fase lutea no son un factor de riesgo para aborto. La actividad sexual en embarazos normales no incrementa el riesgo de aborto.
2. Métodos diagnostico de aborto
Ultrasonido vaginal 98% y abdominal,
pruebas de anticuerpos anti D, determinación sérica de gonadotropinas coriónicas selectivas,y determinación de progesterona.
Existe la posibilidad de embarazo ectópico cuando la USG transvaginal refiere un útero vacío y el nivel de gonadotrofina criónica humana es mayor a 1 800 mlU/mL (1,800 IU/L)
SEGUNDA PARTE
ResponderEliminar3. Régimen de tratamiento con metotrexate y prostaglandinas en el aborto
Tratamiento médico tiene mayor éxito (70 a 96%) cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas
En mujeres con embarazos mayores de 9 semanas el régimen de Mefepristona 200 mg oral y Misoprostol 800 μgr vaginal está asociado a decremento en la tasa decontinuación de embarazos de misoprostol 1 200 a 1400 μgr
4. Uso de prostaglandinas en pacientes con antecedente de cesárea previa
Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido en pacientes con antecedente de cesárea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol.
a) Si se encuentra entre la semanas 13 a 17 comenzar con 200 μgr
b) Si se encuentra entre la 18 a 20 colocar la tableta en el fondo de saco vaginal, 100 μgr.
Repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta completar 4 dosis. No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve
5. Uso de oxitocina en el aborto
El uso de oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de sangrado posterior a la realización de AMEU o LUI
La oxitocina no deberá iniciarse antes de 6 horas de la administración de misoprostol
Se debe utilizar solución con oxitocina durante y posterior a la evacuación uterina por AMEU o por LUI.
6. Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones secundarias al LUI
Se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico para aquellos embarazos mayores de 9 semanas completas en mujeres nulíparas, para mujeres menores de 18 años y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12 semanas completas.
La profilaxis antibiótica se encuentra en discusión, en 11 de 15 estudios clínicos aleatorizados apoyan el uso de profilaxis antibiótica al momento de realizar AMEU o LUI . La profilaxis antibiótica previa a tratamiento quirúrgico de aborto espontáneo dependerá de la evaluación clínica particular
En caso de sospecha de infección la evacuación uterina se debe realizar después de 12 horas de iniciada la impregnación antibiótica se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de realizado el AMEU o LUI.
7. Diagnostico y manejo de la perdida gestacional recurrente
Todas las mujeres con PRG deben ser sometidas a ultrasonido pélvico para valoración anatómica y morfológica del útero. Pacientes que serán sometidas a corrección de malformación uterina es recomendable realizar cirugía histeroscópica
Se debe realizar cerclaje cervical en pacientes con mas de 3 pérdidas o antecedente de nacimientos pretérmino
Mujeres con diabetes mellitus con cifras elevadas de hemoglobina glucosilada A1c en el primer trimestre tienen mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales. La diabetes mellitus controlada y la enfermedad tiroidea tratada no son factores de riesgo para pérdida repetida de la gestación
Se debe realizar estudios inmunológicos para detección de SAAF en pacientes con antecedente de PRG
La infección por toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis sólo que cursen con bacteriemia o viremia puede esporádicamente causar aborto y por lo tanto el estudio TORCH no determina el agente infeccioso implicado en la etiología de la PRG El estudio de TORCH no debe solicitarse en las pacientes con PRG.
MIRANDA R3GO
1. Factores de riesgo asociados a aborto y aborto recurrente
ResponderEliminarPólipos mayores de 2 cm puede asociarse con perdidas del embarazo, miomas submucosos se asocian a pérdidas tempranas. La pérdida del embarazo se asocia en mayor porcentaje con el mayor número y tamaño de miomas Cuando existe un aborto previo se incrementa la probabilidad de nuevo aborto (5%). La edad materna entre 25 y 40 años se relaciona con aborto (RM 2-3). Las mujeres con cariotipo normal, cuando son mayores de 36 años muestran una incidencia de aborto de 10% y cuando son menores de 30 años 3%.
Existe una RM 1.6 cuando la edad paterna es mayor de 35 y 40 años.
Las anormalidades cromosómicas son responsables de 49% de los abortos espontáneos.
La mayoría de estas anormalidades son eventos aleatorios, tales como errores en la gameto génesis materna o paterna, entrada de dos espermatozoides en un ovulo o no disyunciones. Informar a las pacientes que han sufrido un aborto que la causa mas probable son anormalidades cromosómicas durante la concepción por lo que no deben sentir culpa; que toda mujer tiene al menos 3% de probabilidad de presentar un aborto espontáneo.
El descontrol metabólico de DM 1 y 2 incrementa el riesgo de perdida del embarazo. Un control óptimo de la glucosa, en pacientes diabéticas previo a la concepción, puede disminuir la frecuencia de abortos y otros resultados adversos del embarazo. En un estudio de cohorte se documento la asociación de resistencia a la insulina y aborto.
El consumo de alcohol inclusive moderado en etapas tempranas de la concepción se haasociado a aborto. El consumo de tabaco se asocia a aborto con una RM de 1.2 a 2. El consumo de cocaína también se asocia aborto.
El índice de masa corporal > 25 Kg/m2 es un factor de riesgo para aborto Los defectos en la fase lutea no son un factor de riesgo para aborto. La actividad sexual en embarazos normales no incrementa el riesgo de aborto.
2. Métodos diagnostico de aborto
Ultrasonido vaginal 98% y abdominal,
pruebas de anticuerpos anti D, determinación sérica de gonadotropinas coriónicas selectivas,y determinación de progesterona.
Existe la posibilidad de embarazo ectópico cuando la USG transvaginal refiere un útero vacío y el nivel de gonadotrofina criónica humana es mayor a 1 800 mlU/mL (1,800 IU/L)
3. Régimen de tratamiento con metotrexate y prostaglandinas en el aborto
Tratamiento médico tiene mayor éxito (70 a 96%) cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas
En mujeres con embarazos mayores de 9 semanas el régimen de Mefepristona 200 mg oral y Misoprostol 800 μgr vaginal está asociado a decremento en la tasa decontinuación de embarazos de misoprostol 1 200 a 1400 μgr
4. Uso de prostaglandinas en pacientes con antecedente de cesárea previa
ResponderEliminarSe recomienda en pacientes con feto muerto y retenido en pacientes con antecedente de cesárea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol.
a) Si se encuentra entre la semanas 13 a 17 comenzar con 200 μgr
b) Si se encuentra entre la 18 a 20 colocar la tableta en el fondo de saco vaginal, 100 μgr.
Repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta completar 4 dosis. No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve
5. Uso de oxitocina en el aborto
El uso de oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de sangrado posterior a la realización de AMEU o LUI
La oxitocina no deberá iniciarse antes de 6 horas de la administración de misoprostol
Se debe utilizar solución con oxitocina durante y posterior a la evacuación uterina por AMEU o por LUI.
6. Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones secundarias al LUI
Se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico para aquellos embarazos mayores de 9 semanas completas en mujeres nulíparas, para mujeres menores de 18 años y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12 semanas completas.
La profilaxis antibiótica se encuentra en discusión, en 11 de 15 estudios clínicos aleatorizados apoyan el uso de profilaxis antibiótica al momento de realizar AMEU o LUI . La profilaxis antibiótica previa a tratamiento quirúrgico de aborto espontáneo dependerá de la evaluación clínica particular
En caso de sospecha de infección la evacuación uterina se debe realizar después de 12 horas de iniciada la impregnación antibiótica se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de realizado el AMEU o LUI.
7. Diagnostico y manejo de la perdida gestacional recurrente
Todas las mujeres con PRG deben ser sometidas a ultrasonido pélvico para valoración anatómica y morfológica del útero. Pacientes que serán sometidas a corrección de malformación uterina es recomendable realizar cirugía histeroscópica
Se debe realizar cerclaje cervical en pacientes con mas de 3 pérdidas o antecedente de nacimientos pretérmino
Mujeres con diabetes mellitus con cifras elevadas de hemoglobina glucosilada A1c en el primer trimestre tienen mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales. La diabetes mellitus controlada y la enfermedad tiroidea tratada no son factores de riesgo para pérdida repetida de la gestación
Se debe realizar estudios inmunológicos para detección de SAAF en pacientes con antecedente de PRG
La infección por toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis sólo que cursen con bacteriemia o viremia puede esporádicamente causar aborto y por lo tanto el estudio TORCH no determina el agente infeccioso implicado en la etiología de la PRG El estudio de TORCH no debe solicitarse en las pacientes con PRG.
ABORTO
ResponderEliminar1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ABORTO Y ABORTO RECURRENTE
malformaciones uterinas, la miomatosis uterina principalmente las de localizacion submucosa, polipos mayores de 2cm. El sindrome antifosfolipidos, anticardiolipina, anormalidades cromosómicas, la edad materna entre 25 y 40 años se relacióna con aborto, el descontrol metabolico en pacientes con DM1 y 2, consumo de alcohol moderado en etapas tempranas del embarazo,
2. MÉTODOS DIAGNOSTICO DE ABORTO
Ultrasonido transvaginal y abdominal. Pruebas de anticuerpos anti D , determinación serica de gonadotropinas corionicas, y determinacioin de progesterona .
Recientemente determinación de anticuerpos monoclonales para detectar las gonadotrpnias corionicas.
3. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO CON METOTREXATE Y PROSTAGLANDINAS EN EL ABORTO
Solo en embarazos mayores de 9 semanas.
Debiendo epserar en promedio 4 semanas para obtener el aborto completo.
En embarazos menores de 12 semanas a dosis de 800mcgr cada 6 a 12 horas hasta completar 3 dosis,o sublingual 800mcgr cada 3 a 4 hr hasta completar 3 dosis.en embarazo de 13 a 15 semanas dosis inicial de 400mcgr y si es de 16 a 20 semanas se usa solo 200mcgr. Se puede repetir la dosis a las 12 horas si no hay repuesta y se duplica a las 24 horas sin no se obtuvo exito , con un maximo de 4 dosis.
4. USO DE PROSTAGLANDINAS EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE CESÁREA PREVIA
en las semans 13 a 17 se incia con dosis de 200mcgr, si esta de la semana 18 a 20 se usa uan tableta de 100mcgr en fondo de saco vaginal y se reprite la dosis cada 4 horas hasta 4 dosis.
5. USO DE OXITOCINA EN EL ABORTO
El uso de oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de sangrado posterior a la realización de AMEU o LUI
La oxitocina no deberá iniciarse antes de 6 horas de la administración de misoprostol. Se debe utilizar solución con oxitocina durante y posterior a la evacuación uterina por AMEU o por LUI.
6. MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL LUI
el uso de oxitocina previo y posterior a la tecnica quirurgica reduce las complicaciones y el sangrado. la preparacion previa al LUI con prostaglandinas reduce el trauma cervical , la hemorragia y la fuerza de dilatacion, sobre todo en gestaciones del segundo trimestre, el uso de antibioticos en el momento del aborto disminuye el riesgo de infeccion.
7. DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PERDIDA GESTACIONAL RECURRENTE
Todas las pacientes en estudio por perdida gestacional recurrente se deben de someter a ultrasonido transvaginal para valorar la integridad anatomica.
En caso de malformacion uterina la mejor opcion de tratamiento sera la cirugia histeroscopica.
Se debe realizar estudios inmunológicos para detección de SAAF en pacientes con antecedente de PRG, en pacientes con diagnostico de SAAF esta comprobado que el uso de dosis bajas de heparina y aspirina, reducen el riesgo de perdidas.
Se debe realizar cerclaje cervical en pacientes con mas de 3 pérdidas o antecedente de nacimientos pretérmino
La diabetes mellitus controlada y la enfermedad tiroidea tratada no son factores de riesgo para pérdida repetida de la gestación.
El estudio de TORCH no debe solicitarse en las pacientes con PRG.
DRA FLORES R3GO
1. Factores de riesgo asociados a aborto y aborto recurrente
ResponderEliminar- Anomalias uterinas anatomicas
- Aborto recurrente
- Presencia de anticuerpos antifosfolípidos o anticardiolipinas.
- Presencia de alteraciones geneticas
- Edad extremosa tanto materna como paterna
- Diabetes 1 o 2 descontroladas
- Alcoholismo o drogadicción
- Obesidad
- Defectos en la fase lutea
- Disfunción tiroidea
2. Métodos diagnósticos de aborto
- Ultrasonido transvaginal transabdominal
- Determinación de gonadotropina coriónica
- Determinación de progesterona sérica
3. Régimen de tratamiento con metotrexate y prostaglandinas en el aborto
- Misoprostol de 1200 a 1400 mcg vía oral o vaginal en aborto incompleto
- Mefepristona 600 mg, 48 hrs después 800 mcg misoprostol en embarazos menores de 7 semanas
- Embarazos mayores de 9 semanas, mefepristona 200 mg seguida de 800 mcg misoprostol via vaginal.
- Régimen de metotrexate y misoprostol es útil en embarazos mayores de 9 semanas.
- Hay varios esquemas de variando en administracion de 200 a 800 mcg de misoprostol con efectividad de hasta 96% en embarazos menores de 7 semanas, en los cuales se puede administrar tratamiento ambulatorio, en embarazos mayores de 10 semanas se debe hospitalizar a la paciente hasta la expulsion del producto y la placenta.
5. Uso de prostaglandinas en pacientes con cesarea previa
- No está contraindicado su uso, únicamente se recomienda administración de dosis menores.
6. Uso de oxitocina en el aborto
- Se relaciona con una disminución significativa en el sangrado después del AMEU o el LUI.
7. Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones secundarias al aborto o al LUI
- Preparacion cervical con protaglandinas
- Varios estudios aporyan el uso de antibioticos profilacticos como el regimen de doxicilina 200 mg previo al procedimiento para disminuir riesgo de infección.
1. Diagnóstico y manejo de la pérdida gestacional recurrente
- Se debe realizar cariotipo de los padres ya que hasta el 3-5% de las parejas con este problema presenta alteraciones cromosómicas
- Búqueda de malformaciones uterinas con histerosalpingografía o ultrasonido ya que esta relacionada con el 18-37% de los casos con PGR.
- Determinaciones de glucosa y pruebas de función tiroidea.
- Determinación de anticuerpos antifosfolípidos ya que están presentes en hasta el 15% de los casos de PGR.
- No se recomienda la realización del TORCH
Como tratamiento:
- En caso de presentar alguna alteración anatomica la corrección quirurgica es el manejo de elección.
- En pacientes con 3 o más perdidas se recomienda el uso de cerclaje profilactico, se ha visto que disminuye el riesgo de una nueva pérdida, asi como la generación de parto pretermino.
- En pacientes diabéticas o con alteraciones tiroideas se debe mantener controlada la enfermedad subyacente.
- Cuando existe antecedente de SAAF se recomienda la administración de dosis bajas de ácido acetil salicílico y/o heparina reduciendo el riesgo de una nueva pérdida.
Bueno esta es mi participación, saludos a todos!!!
QUE ONDA....EMPIEZO MIS COMENTARIOS...SALUDOS
ResponderEliminarAHHH SOY MENDEZ ME VALE... CIAOOOOOO....
ResponderEliminarABORTO
ResponderEliminar1. Factores de riesgo asociados a aborto y aborto recurrente
Anomalías uterinas anatómicas, pólipos (>2cm), miomatosis uterina, aborto previo, edad materna avanzada (36-40 años), edad paterna avanzada (35-40 años), presencia de anticuerpos antifosfolípidos y anticardiolipina, descontrol metabólico de DM 1 y 2, toxicomanías (tabaco, alcohol, cocaína), cafeína, IMC>25, disfunción tiroidea.
2. Métodos diagnóstico de aborto
USG transvaginal y abdominal, determinación y cuantificación de hormona gonadotropina coriónica fracción beta y determinación de niveles de progesterona.
3. Régimen de tratamiento con metotrexate y prostaglandinas en el aborto
Metotrexate+misoprostol: En embarazos mayores de 9 semanas, con 4 semanas para observar un aborto completo
Prostaglandinas:
Embarazo < 7 SDG
Mefepristona 600 mg + 48 horas después Misoprostol 800 mcg
Embarazo < 12 SDG
Misoprostol 800mcg vaginal cada 6-12 horas por 3 dosis
Misoprostol 800mcg sublingual cada 3-4 horas por 3 dosis
Embarazo >9 SDG
Mefepristona 200mg oral + Misoprostol 800 mcg vaginal
Embarazo 13-15 SDG
Misoprostol 400mcg vaginal cada 6-12 horas, si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis hasta 4 dosis
Embarazo 16-20 SDG
Misoprostol 200mcg cada 6-12 horas, si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis hasta 4 dosis
4. Uso de prostaglandinas en pacientes con antecedente de cesárea previa
No hay una contrainicación absoluta, sin embargo se deben usar dosis más bajas a las habituales un ejemplo de ello es el uso de Misoprostol, si se encuentra entre la semana 13-17 se dan 200 mcgrs en la semana 18-20 se utilizan 100 mcgrs via vaginal (fondo de saco) cada 12 horas por 4 dosis.
5. Uso de oxitocina en el aborto
No iniciarla antes de 6 horas de la administración de misoprostol, para disminuir sangrado posterior a realización de LUI o AMEU.
6. Medidas para disminuir el riesgo de complicaciones secundarias al LUI
No realizar LUI después de un AMEU, utilizar oxitocina después del LUI, uso previo de prostaglandinas para preparación cervical, profilaxis antibiótica una hora previa con doxiciclina 100mg oral y 200 mg oral después de realizado.
7. Diagnostico y manejo de la perdida gestacional recurrente
Diagnóstico:
Es la pérdida espontánea de los productos de la gestación en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alternada, para su estudio se debe realizar:
Cariotipo de los padres, pruebas citogenéticas de los productos, USG pélvico para valoración anatómica y morfológica del útero, valorar competencia cervical, valorar el control de enfermedades cronicodegenerativas o metabólicas, valorar presencia de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, Lupus o hiperprolactinemia. Valorar presencia de infección por toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes o sífilis que curse con bacteremia o viremia.
Tratamiento: mantener control de enfermedades metabólicas o crónicodegenerativas, evitar la cirugía abierta para malformaciones uterinas, no utilizar rutinariamente la histerosalpingografía, realizar cerclaje cervical, suplementación con progesterona y HGC, tratamiento de la hiperprolactinemia, dosis bajas de aspirina y heparina en caso de SAAF. Tratamiento de infecciones TORCH.
GRACIAS
NO HAY LINK PARA IVU ASI QUE LO AGREGO AQUI POR QUE NO SE EN DONDE VAYA...
ResponderEliminarIVU
ResponderEliminar1. ¿HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INDICAR EL TAMIZAJE DE DETECCION DE BACTERIURIA ASINTOMATICA EN LA ATENCION PRENATAL?
Si la hay, ya que la infección del tracto urinario en especial la BA es la infección mas común en mujeres embarazadas y no embarazadas, teniendo la BA una frecuencia de 8.4-16%, asi mismo se acompaña de complicaciones como pielonefritis, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas y parto pretérmino, causantes de una significativa morbilidad materna y neonatal.
2. ¿CUALES SON LOS ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION DE LAS VIA URINARIAS BAJAS DURANTE EL EMBARAZO?
La clínica de la infección de vías urinarias bajas es: disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, piuria y hematuria.
El diagnostico por laboratorio se debe realizar con un examen general de orina y tiras reactivas que detectan leucocitaria, nitritos y bacterias, siendo el urocultivo el estudio de elección para el diagnóstico el cual se establece con el aislamiento de más de 100 000 UFC/ml de una muestra obtenida del chorro medio de orina.
3. ¿CUALES SON LOS ESQUEMAS DE ANTIBIOTICO Y PERIODOS DE TIEMPOS MAS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO BAJO, DURANTE EL EMBARAZO?
Nitrofurantoína 100 mg oral cada 6 horas por 7 dias
Amoxicilina 500 mg oral cada 8 horas por 7 dias
4. ¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL DE LAS PACIENTES PORTADORES DE BACTIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS EN EL EMBARAZO?
Los criterios de envio son:
-Que no respondan al tratamiento
-Intolerancia y/o alergias a medicamentos autorizados en primer nivel de atención
-Diagnóstico clínico de pielonefritis
-Complicaciones obstétricas secundarias a infección del tracto urinario (RPM, APP)
TAMPOCO HAY LINK PARA APP.. PERO BUENO AQUI ESTA...
ResponderEliminarPARTO PRETERMINO
ResponderEliminar1. ¿Cuáles son los factores de riesgo de mayor relevancia para parto pretérmino?
PARTO PRETÉRMINO PREVIO (mayor relevancia), aborto habitual, anormalidades uterinas, incompetencia cervical, ruptura prematura de membranas.
2. ¿Cuáles son los datos clínicos que identifican parto pretérmino?
Los signos y síntomas son inespecíficos y la exploración del cérvix es subjetiva e inexacta, sin embargo se considera APP cuando existen:
- Contracciones uterinas clínicamente documentadas ( 1 en 10 min, 4 en 20 min o 6 en 60 min)
- Dilatación cervical >2 cm
- Borramiento cervical > 80%
3. ¿Cuál es la utilidad de los métodos diagnósticos para identificar parto pretérmino?
La utilidad es alta, un ejemplo es la evaluación ultrasonográfica de la longitud cervical (20-34 SDG) y la prueba de fibronectina fetal (24-34 SDG) ya que tienen elevado valor predictivo negativo, permitiendo así determinar que tipo de pacientes no requerirán tocólisis, otro ejemplo es la amniocentesis valorando la madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica.
4. ¿Cuál es la confiabilidad de las pruebas diagnósticas para iniciar el tratamiento del parto?
No se menciona la confiabilidad en la guía sin embargo la ACOG dice que la medición de longitud cervical tiene un valor predictivo positivo del 95% con una p de 0.5
5. ¿Cuál es el beneficio de la hidratación y el reposo en el manejo del parto pretérmino?
No parecen mejorar la incidencia por lo que no es una recomendación rutinaria debiéndose individualizarse cada caso, por otro lado se dice que el reposo absoluto puede presentar efectos adversos y debe evitarse en la medida de lo posible.
6. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocolíticos en el manejo del parto pretérmino?
La utilidad principalmente es la de prolongar el embarazo de 2-7 dias y esto para permitir la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel
7. ¿Cuál es la edad gestacional que beneficia el uso de tocolíticos en el manejo de parto pretérmino?
Seria de las 24-34 semanas y esto para la aplicación de esteroides para maduración pulmonar, sin embargo la edad gestacional beneficiada sería la que incluya fetos potencialmente viables
8. ¿Cuál es el tocolítico de primera elección para el tratamiento del parto pretérmino?
No existe un tocolítico de primera elección sin embargo las circunstancias clínicas y disponibilidad de los tocolíticos determinarán el tratamiento a emplear, entre los tocoliticos recomendados se encuentran la terbutalina, indometacina y atosiban, no utilizándose como terapia de mantenimiento ni de repetición.
9. ¿Qué pacientes con parto pretérmino deben recibir esquema de inductores de maduración pulmonar?
Las pacientes que se encuentren entre las semanas 24-34, con fetos potencialmente viables, con pruebas de fibronectina positiva y longitud cervical menor de 25 mm, disminuyendo asi las complicaciones propias de la prematurez a corto y largo plazo
10. ¿Cuál sería la indicación del uso de antibióticos en las pacientes con parto pretérmino?
No parecen prolongar la gestación y sólo deben usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente, así mismo cuando hay un urocultivo o exudado cervicovaginal postivo.
GPC ABORTO.
ResponderEliminar1. ¿Cuáles son las manifestacones clínicas de un aborto espontáneo en evolución inevitable, completo o incompleto?
Tipos de Aborto
Sangrado Dolor Abdominal Modificaciones Cervicales Membranas
1. Amenaza de A. Cantidad Visible si ó no no íntegras
2. A. Evolución Abundante Intenso y progresivo Borrado y parcialmente dilatado íntegras
3. A. Inevitable Puede o no haber si ó no No hay Rotas
4. A. Inminente Abundante Intenso Protrusion de contenido uterino íntegras o rotas
5. A. Incompleto Abundante Persistente Permeable Partes ovulares
6. A. Completo Escaso a moderado No hay No hay No hay
7. A. Diferido No hay No hay No hay No hay
8. A. Molar Cantidad variable Puede o no haber Puede o no haber Posible expulsión de vesículas
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para aborto espontáneo?
- Anomalias anatómicas del utero.
- Polipos mayores de 2cm
- Pb asociación con adherencias
- Miomatosis uterina ( dificultad para la implantación, deficiente aporte sanguíneo al feto, rápido crecimiento y degneración con liberación de citocinas, ocupación del espacio uterino) Sobre todo los de tipo submucosos.
- Aborto previo ( aumenta más del 5% )
- Sx. Anticuerpos antifosfolípidos y anticardiolipinas
- Edad materna entre 25 y 40 años se relaciona con alteraciones cromosómicas
- En mujeres con cariotipo normal, y edad mayor al 36 años se asocia a aborto en el 10%.
- En algunos estudios la edad paterna mayor de 35 a 40 años puede asociarse a aborto aún después de ajustar la edad materna.
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3. Comparando el LUI , el AMEU y el tratamiento farmacológico para la evacuación uterina en caso de aborto espontáneo ¿cuál es la más efectiva y segura?
ResponderEliminar- El tratamiento médico tiene mayor éxito 70-96% cuando se preescribe en aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol de 1200- 1400 mcg. Por lo que es considerado como una alternativa aceptable en casos seleccionados previo al tratamiento quirúrgico.
- En embarazos menores de7 semans el régimen de MIfepristona 600 mg y 48 hs posterior a 800 mg de Misoprostol oral es efectivo para el abort médico.
- En mujeres con embarazos mayores de 9 semans el régimen de 200 mg oral y misoprostol de 800 mcg vaginal está asociado al decrementeo en la tasa de fallo de aborto disminución del tiempo de expulsión, efectos secundarios, legrado complementario y disminución del costo.
- El régimen de metrotexate y misoprostol es apropiado para manejo del aborto solo en embarazos mayores de 9 semans debiendo esperar 4 semana s para completar el aborto completo.
- El misoprostol puede ser administrado ambulatariamente.
- Se recomienda utilizar tratamiento médico en pacientes con menos de 10 semanas de gestación con aborto diferido
- Se recomienda e pacientes con feto muerto y reternido en pacientes con antecedente de cesárea el siguiente esquema de inducción de aborto con misoprostol
- 13 a 17 semanas 200 mcg
- 18 a 20 semanas 100 mcg repitiendo la dosis cada 12 hrs hasta 4 dosis no repetir el esquema
- Si los embarazos son menores de 12 semanas
- Misoprostol vaginal 800 mcg cada 6 a 12 hs por 3 dosis
- Misoprostol sublingual 800 mcg cada 3 o 4 hrs 3 dosis
- En embarazos mayores de 12 semanas:
- 13 a 15 semanas 400 mcg vaginal y 200 mcg si es de 200 mcg como dosis inicial
- Repetir dosis de 6 a 12 hrs psoteriores si no ha habido respuesta
- Y duplicar la dosis 24 hrs siendo máximo 4 dosis
- La realización rutinaria del LUI esta indicada cuando existe sangrado excesivo y persistente evidencia de tejido retenido, infectado o sospecha de ETG
- Debe ser valroado dentro de las primeras 24 hrs del tratamietno medico
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4. ¿Tiene indicación el cerclaje cervical en los casos de aborto tardio?
Si, se ha asociado la aplicación del cerclaje cervical con una dismincion del parto pretérmino y nacimiento de producto con bajo peso y con mayores beneficiso en mujeres con historia de PGR en el segundo trimestre
5. ¿Se debe realizar tamiz para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres asintomáticas y con aborto recurrente?
- Aun no se genera suficiente evidencia para apoyar la asociación entre disfunción tiroidea y aborto.
- Existen algunos artículos del ACOG, que si recomiendan la realización sistematica de un tamizaje de hormonas tiroideas similar al tamizaje de glucosa, pero aun no están determinados los resultados y los beneficios que justifiquen el gasto.
- Sin embargo, en pacientes conocidas con dichas patologías y descontrol de las mismas, deben ser estudiadas y controladas metabólicamente par a disminuir asi el riesgo de aborto
6. ¿Es segura y efectiva la prescripción de progesterona para prevenir el aborto recurrente?
- Existe evidencia de que los defectos en la fase lutea no son un factor de riesgo para aborto.
- En presencia de embarazo de localización desconocida una progesterona sérica al menos de 20 nmol /l predice una resolución espontánea del embarazo con una sensibilidad de 93% y especificidad de 94%.
7. ¿Existe evidencia que apoye la preescripcion de Gonadotropina Coriónica Humana para prevenir el aborto recurrente?
No, no existe evidencia que concluya que la suplementecion conprogesterona y HCG disminuya el riesgo de PGR