- CUALES SON LAS PATOLOGIAS MATERNAS Y/O FETALES ASOCIADAS QUE PUEDEN CONTRAINDICAR ABSOLUTA Y RELATIVAMENTE EL TRABAJO DE PARTO
- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.
- USO RUTINARIO DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ¿CUANDO INICIARLAS Y SUS INDICACIONES?
- INDICACIONES DE LA ANAGESIA OBSTETRICA
- USO DE LA EPISIOTOMIA EN LA DISMINUCION DEL RIESGO DE TRAUMATISMO PERINEAL
- USO PROFILACTICO DE OXITOCICOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA (MEDICAMENTOS, DOSIS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES)
domingo, 30 de mayo de 2010
atencion de parto
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1. CUALES SON LAS PATOLOGIAS MATERNAS Y/O FETALES ASOCIADAS QUE PUEDEN CONTRAINDICAR ABSOLUTA Y RELATIVAMENTE EL TRABAJO DE PARTO
ResponderEliminarCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
1. PLACENTA O VASA PREVIA.
2. SITUACIÓN TRANSVERSA FETAL.
3. PROLAPSO DE CORDÓN.
4. ANTECEDENTE DE INCISIÓN UTERINA CLÁSICA.
5. INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES VIRUS.
6. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
7. DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. GESTACIÓN MÚLTIPLE.
2. POLIHIDRAMNIOS.
3. ENFERMEDAD CARDIACA MATERNA.
4. ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL QUE NO REQUIEREN NACIMIENTO URGENTE.
5. GRAN MULTIPARIDAD.
6. HIPERTENSIÓN SEVERA.
7. PRESENTACIÓN PÉLVICA.
8. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL CANAL DEL PARTO.
9. CICATRIZ UTERINA PREVIA (TRANSVERSAL).
2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.
ESTA PRUEBA FUE DESCRITA ORIGINALMENTE POR POSE, RECIBE TAMBIÉN OTROS NOMBRES COMO “TEST DE OXITOCINA”, “PRUEBA DE ESTRÉS”, O “PRUEBA DE POSE”. POSTERIORMENTE FUE DESCRITA EN LOS ESTADOS UNIDOS POR RAY Y COL., ASÍ COMO POR FREEMAN. LA PTC ES UNA PRUEBA EXCELENTE PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL FETAL (SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO).
CONTRAINDICACIONES
SE LES PUEDE CLASIFICAR EN:
ABSOLUTAS
a. PLACENTA PREVIA.
b. GESTACIONES MENORES DE 28 SEMANAS.
c. RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO.
d. CERCLAJE.
e. OTRAS.
RELATIVAS
f. CICATRICES UTERINAS.
g. POLIHIDRAMNIOS.
h. SITUACIONES Y PRESENTACIONES ANÓMALAS.
i. EMBARAZOS ENTRE 28-32 SEMANAS DE GESTACIÓN
3. USO RUTINARIO DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ¿CUANDO INICIARLAS Y SUS INDICACIONES?
DURANTE EL PERIODO DE DILATACION EL USO RUTINARIO DE SOLUCIONES IV CON UN APORTE MAYOR DE 25 GRS DE GLUCOSA PRODUCE AUMENTO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE MATERNA, SEGUIDA DE UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE INSULINA. ESTO PRODUCE UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL PLASMA DEL PRODUCTO Y UNA DISMINUCION DEL PH EN SANGRE ARTERIAL DEL CORDON UMBILICAL. EL USO EXCESIVO DE SOLUCIONES IV LIBRES DE SALES PUEDEN LLEVAR A HIPONATREMIA TANTO LA MADRE COMO AL RECIEN NACIDO.
SE RECOMIENDA NO UTILIZAR EN FORMA RUTINARIA SOLUCIONES IV EN FASE TEMPRANA DEL TRABAJO DE PARTO, INICIARLAS HASTA LA ADMINISTRACION DE LA ANALGESIA OBSTETRICA U OXITOCICOS.
DRA CECILIA XOCHITLALLI FLORES GRANADOS
Doctora estamos interesados en contactarla. Somos un Instituto de fertilidad y genética, nos puede escribir al correo: tatianaencisog@yahoo.com. Gracias
Eliminar4. INDICACIONES DE LA ANAGESIA OBSTETRICA
ResponderEliminarINDICACIONES PARA LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL TRABAJO DE PARTO
MATERNAS:
1. DOLOR MATERNO (INDICACIÓN PRIMARIA).
2. SOLICITUD O PREFERENCIA MATERNA.
3. TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL EN PRIMIGESTAS.
4. TRABAJO DE PARTO AUMENTADO O INDUCIDO POR OXITOCINA.
5. PARTO VAGINAL DESPUÉS DE CESÁREA.
6. ANTICIPACIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.
7. ENFERMEDAD MATERNA COMO: HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, ENFERMEDADES RENALES, ENFERMEDADES NEURO-MUSCULARES Y NEUROLÓGICAS COMO LA CUADRIPLEJIA COEXISTENTE CON HIPERREFLEXIA AUTÓNOMA Y ALGUNAS ENFERMEDADES CARDIACAS Y ENDOCRINAS.
FETALES:
1. PREMATUREZ Y RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
2. EMBARAZO MÚLTIPLE (GEMELAR).
3. INTENTO DE PARTO VAGINAL.
CONTRAINDICACIONES DE LA ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA EN EL TRABAJO DE PARTO
ABSOLUTAS:
1. RECHAZO DE LA PACIENTE.
2. FALTA DE DISPONIBILIDAD DEL ANESTESIÓLOGO Y DEL PERSONAL DE APOYO.
3. INFECCIÓN GENERAL O LOCAL INTENSA.
4. DIÁTESIS HEMORRÁGICA IMPORTANTE.
5. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL.
RELATIVAS:
1. HIPOVOLEMIA MATERNA (PREVIA CORRECCIÓN).
2. ALGUNAS COAGULOPATÍAS.
VENTAJAS DE LA ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA EN EL TRABAJO DE PARTO
1. ALIVIO DEL DOLOR.
2. DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE OXÍGENO MATERNO.
3. ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
4. DISMINUYE LA SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS.
5. MEJORA EL FLUJO UTEROPLACENTARIO.
6. DISMINUYE EL RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.
DESVENTAJAS DE LA ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA EN EL TRABAJO DE PARTO
1. ADMINISTRACIÓN EXCLUSIVAMENTE HOSPITALARIA.
2. NECESIDAD DE PERSONAL ADECUADAMENTE ENTRENADO.
3. NECESIDAD DE EQUIPO DE MONITOREO ESTÁNDAR Y DE R.C.P.
4. RIESGO DE HIPOTENSIÓN.
5. REACCIONES TÓXICAS SISTÉMICAS.
6. RIESGO DE BLOQUEO ESPINAL ALTO O TOTAL.
7. PUNCIÓN DE LA DURAMADRE ACCIDENTAL.
8. DEBILIDAD MUSCULAR DE MIEMBROS INFERIORES Y DIFICULTAD DE VACIAMIENTO DE VEJIGA.
DRA CECILIA XOCHITLALLI FLORES GRANADOS
5. USO DE LA EPISIOTOMIA EN LA DISMINUCION DEL RIESGO DE TRAUMATISMO PERINEAL
ResponderEliminarLA PRACTICA DE EPISIOTOMIA SE ASOCIO CON UNJ RIESGO MENOR DE TRAUMATISMO PERINEAL POSTERIOR Y MENOS COMPLICAIONES EN LA CICATRIZACION. SE RECOMIENDA REALIZARLA EN FORMA SELECTIV Y NO SISTEMATICA.
EL MOMENTO ADECUADO PARA REALIZAR UNA EPISIOTOMÍA DEBE DE SER CUANDO LA PRESENTACIÓN ES OBSERVADA EN UN DIÁMETRO DE 3 A 4 CM DURANTE LA CONTRACCIÓN UTERINA; YA QUE SI SE REALIZA ANTES EL SANGRADO PODRÍA SER IMPORTANTE Y DE REALIZARSE POSTERIORMENTE EL SUELO PERINEAL YA SE HABRÁ DISTENDIDO EXCESIVAMENTE, Y NO SE HABRÁ LOGRADO UNO DE LOS OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO.
LA EPISIOTOMÍA MEDIA Y MEDIO LATERAL TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS UNA SOBRE LA OTRA, LAS CUALES SON:
EPISIOTOMÍA MEDIA
1. NO SE SECCIONAN FIBRAS MUSCULARES.
2. FÁCIL REPARACIÓN.
3. PÉRDIDA SANGUÍNEA MENOR.
4. ESCASAS DIFICULTADES DE CICATRIZACIÓN.
5. NO OCASIONA DISPAREUNIA.
6. POCO DOLOR EN EL PUERPERIO.
7. SE PUEDE PROLONGAR A ESFÍNTER ANAL Y RECTO.
EPISIOTOMÍA MEDIA LATERAL
1. SE SECCIONAN FIBRAS MUSCULARES.
2. MÁS DIFÍCIL DE REPARAR.
3. MAYOR PÉRDIDA SANGUÍNEA.
4. DIFICULTAD EN LA CICATRIZACIÓN.
5. EN OCASIONES PRODUCE DISPAREUNIA.
6. PRESENTAN DOLOR HASTA 30% DE LOS CASOS EN EL PUERPERIO.
7. LA EXTENSIÓN HACIA EL ESFÍNTER ANAL ES RARA
6. USO PROFILACTICO DE OXITOCICOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA (MEDICAMENTOS, DOSIS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES)
A) OCITOCINA
ES EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN ,APLICANDOSE UNA AMPOLLA DE 10 UNIDADES LENTAMENTE POR VIA INTRAVENOSA ,QUE PUEDE REPETIRSE SI ES NECESARIO,Y USUALMENTE ES SEGUIDO POR UNA INFUSIÓN DE 40 UNIDADES DURANTE 4 HORAS.EN LAS PACIENTES HIPOVOLEMICAS DEBEN EMPLEARSE DOSIS MENORES,PUES PUEDE OCURRIR UNA HIPOTENSIÓN EXTREMA POR VASODILATACIÓN.
B) METILERGOMETRINA
ES UN UTEROTÓNICO POTENTE Y CADA AMPOLLA DE 1ML CONTIENE 0,2MG. EL COMIENZO DE
ACCIÓN TIENE LUGAR 2-5 MINUTOS DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN IM. LA DURACIÓN ES DE APROXIMADAMENTE 4-6 HORAS. LAS INYECCIONES IV NO SE RECOMIENDAN PUES SE HAN DESCRIPTO ACCIDENTES CARDIOVASCULARES MATERNOS GRAVES. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA SU EMPLEO.
C) CARBETOCINA
ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA OCITOCINA QUE POSEE UNA ACCIÓN PROLONGADA Y PROPIEDADES AGONISTAS, UNIÉNDOSE A SUS RECEPTORES EN LA MUSCULATURA LISA UTERINA, PRODUCIENDO CONTRACCIONES RÍTMICAS DEL ÚTERO, AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE CONTRACCIONES EXISTENTES Y AUMENTO DE LA TONICIDAD DE LA MUSCULATURA UTERINA. EL COMIENZO DE LA CONTRACCIÓN UTERINA A PARTIR DE SU ADMINISTRACIÓN SE PRODUCE A LOS DOS MINUTOS CON UNA DURACIÓN DE 60 MINUTOS IV Y 120 MINUTOS IM. SE PUEDE ADMINISTRAR EN FORMA IV EN BOLO LENTO EN POR LO MENOS 1 MINUTO (ACCIÓN INMEDIATA) O IM. SE UTILIZA UNA ÚNICA DOSIS DE 100 _G (1ML).
D) MISOPROSTOL
ES UN ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA PGE 1 QUE SE ADMINISTRA POR VIA RECTAL EN UNA DOSIS DE 600-800 _G. LA VIDA MEDIA ES DE 20-40 MINUTOS Y SE EXCRETA PRINCIPALMENTE POR LA ORINA. SE HAN INFORMADO EFECTOS DOSIS –DEPENDIENTES COMO: CÓLICOS, DIARREAS,VOMITOS, EPIGASTRALGIAS, CEFALEAS, EXANTEMA CUTÁNEO, MAREOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL E HIPERTERMIA. SE CONTRAINDICA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL, URTICARIA U OTRAS PATOLOGÍAS DE ETIOLOGÍA ALÉRGICA E HIPERSENSIBILIDAD A LOS DERIVADOS PROSTAGLANDÍNICOS. POSEE LA VENTAJA DE PERMITIR SU ALMACENAMIENTO A TEMPERATURA AMBIENTE, EN RECIPIENTE CERRADO.
DRA CECILIA XOCHITLALLI FLORES GRANADOS
Hola, ya de regreso de las vacaciones, listos para seguir participando en las guias
ResponderEliminar1. Cuales son las patologias maternas y/o fetales asociadas que pueden contraindicar absoluta y relativamente el trabajo de parto
- Absolutas: Placenta o vasa previa, situación transversa fetal, prolapso de cordón, antecedente de cesárea clásica, infección activa por herpes, sufrimiento fetal agudo, desproporción feto-pélvica.
- Relativas: gestación múltiple, polihidramnios, enfermedad cardiaca materna. Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, hipertensión arterial severa, presentación pélvica, cirugía reconstructiva del canal del parto, cicatriz uterina previa (transversal).
2. Indicaciones y contraindicaciones de la PTP
- Sirve para evaluar la reserva funcional fetal.
- Contraindicaciones absolutas: placenta previa, embarazos menores de 28 semanas, amenaza de parto pretérmino, portadoras de cerclaje cervical, antecedente de cesárea clásica.
- Contraindicaciones relativas: cicatrices uterinas transversas, polihidramnios, situaciones y presentaciones anómalas, embarazos entre 28-32 semanas de gestación .
3. Cuando iniciar el uso de soluciones IV y sus indicaciones
-Durante el periodo de dilatacion el uso rutinario de soluciones iv con un aporte mayor de 25 grs de glucosa produce aumento de los niveles de glucosa en sangre materna, seguida de un aumento en los niveles de insulina. Esto produce un aumento en los niveles de glucosa en el plasma del producto y una disminucion del ph en sangre arterial del cordon umbilical.
-El uso excesivo de soluciones iv libres de sales pueden llevar a hiponatremia tanto la madre como al recien nacido.
- Se recomienda iniciar las soluciones hasta la administracion de la analgesia obstetrica u oxitócicos y no en fases tempranas del trabajo de parto.
No cupo en un solo comentario, aqui estpa la segunda parte:
ResponderEliminar4. Indicaciones de la anagesia obstetrica
- Maternas: Dolor (indicación principal), solicitud o preferencia materna, trabajo de parto disfuncional en primigestas, trabajo de parto aumentado o inducido por oxitocina, parto después de cesárea, enfermedad materna como hipertensión inducida por el embarazo, enfermedades respiratorias, enfermedades renales, enfermedades neuro-musculares y neurológicas como la cuadriplejia coexistente con hiperreflexia autónoma y algunas enfermedades cardiacas y endocrinas.
- Fetales: Prematurez y retardo del crecimiento intrauterino, embarazo gemelar.
5. Uso de la episiotomia en la disminucion del riesgo de traumatismo perineal
- Si está asociada a un riesgo menor de traumatismo perineal posterior y menos complicaiones en la cicatrizacion. El momento adecuado para realizar una episiotomía debe de ser cuando la presentación es observada en un diámetro de 3 a 4 cm durante la contracción uterina; ya que si se realiza antes el sangrado podría ser importante y de realizarse posteriormente el suelo perineal ya se habrá distendido excesivamente, y no se habrá logrado uno de los objetivos del procedimiento.
6. Uso profilactico de oxitocicos en la hemorragia obstetrica (medicamentos, dosis, indicaciones, contraindicaciones)
- Oxitocina: es el fármaco de primera elección, se aplica 1amp IV lentamente, se puede repetir,y usualmente es seguido por una infusión de 40 unidades durante 4 a 6 horas.
- Ergometrina: uterotónico potente y cada ampolla de 1ml contiene 0,2mg. El comienzo de acción tiene lugar 2-5 minutos después de la administración IM. La duración es de aproximadamente 4-6 horas.
- Carbetocina: análogo sintético de la oxitocina que posee una acción prolongada y propiedades agonistas, uniéndose a sus receptores en la musculatura lisa uterina, produciendo contracciones rítmicas del útero. El comienzo de la contracción uterina a partir de su administración se produce a los dos minutos con una duración de 60 minutos IV y 120 minutos IM.
-Misoprostol: Análogo sintético de la prostaglandina E1 que se administra por via rectal en una dosis de 600-800 gr. Vida media es de 20-40 minutos. Efectos secundarios dosis–dependientes como: cólicos, diarreas,vomitos, epigastralgias, cefaleas, exantema cutáneo, mareos, hipotensión arterial e hipertermia.
VIGILANCIA MANEJO DEL PARTO
ResponderEliminar1. CUALES SON LAS PATOLOGIAS MATERNAS Y/O FETALES ASOCIADAS QUE PUEDEN CONTRAINDICAR ABSOLUTA Y RELATIVAMENTE EL TRABAJO DE PARTO
PATOLOGIAS ASOCIADAS COMPLICADAS COMO PREECLAMPSIA, HIPERTENSION CRONICA, DIABETES MELLITUS, DIABETES GESTACIONAL, ENFERMEDADES TIROIDEAS, CARDIOPATIAS, EPILEPSIA, ASMA CRONICA, TROMBOCITOPENIAS, HEPATITIS, ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, INSUFICIENCIA RENAL
LAS PATOLOGIAS QUE CONTRAINDICAN ABSOLUTAMENTE EL TDP SON: PLACENTA O VASA PREVIA, SITUACIÓN TRANSVERSA FETAL, PROLAPSO DE CORDÓN, ANTECEDENTE DE INCISIÓN UTERINA CLÁSICA, INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES VIRUS, SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA.
LAS PATOLOGIAS QUE CONTRAINDICAN RELATIVAMENTE EL TDP SON: GESTACIÓN MÚLTIPLE, POLIHIDRAMNIOS, ENFERMEDAD CARDIACA MATERNA, ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL QUE NO REQUIEREN NACIMIENTO URGENTE, GRAN MULTIPARIDAD, HIPERTENSIÓN SEVERA, PRESENTACIÓN PÉLVICA, CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL CANAL DEL PARTO, TIPO DE CICATRIZ UTERINA PREVIA.
2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.
ES UNA PRUEBA PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL FETAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: PLACENTA PREVIA, GESTACIONES MENORES DE 28 SEMANAS, RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO, CERCLAJE.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: CICATRICES UTERINAS, POLIHIDRAMNIOS, SITUACIONES Y PRESENTACIONES ANÓMALAS, EMBARAZOS ENTRE 28-32 SEMANAS DE GESTACIÓN.
3. USO RUTINARIO DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ¿CUANDO INICIARLAS Y SUS INDICACIONES?
EL USO RUTINARIO DE SOLUCIONES IV CON UN APORTE MAYOR DE 25 GRS DE GLUCOSA PRODUCE AUMENTO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE MATERNA, SEGUIDA DE UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE INSULINA. ESTO PRODUCE UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL PLASMA DEL PRODUCTO Y UNA DISMINUCION DEL PH EN SANGRE ARTERIAL DEL CORDON UMBILICAL.
EL USO EXCESIVO DE SOLUCIONES IV LIBRES DE SALES PUEDEN LLEVAR A HIPONATREMIA TANTO LA MADRE COMO AL RECIEN NACIDO.
SE RECOMIENDA NO UTILIZAR EN FORMA RUTINARIA SOLUCIONES IV EN FASE TEMPRANA DEL TRABAJO DE PARTO
INICIARLAS HASTA LA ADMINISTRACION DE LA ANALGESIA OBSTETRICA U OXITOCICOS.
4. INDICACIONES DE LA ANALGESIA OBSTETRICA
ResponderEliminarLAS INDICACIONES DE LA ANALGESIA SE PUEDEN DIVIDIR EN INDICACIONES MATERNAS Y FETALES:
MATERNAS: DOLOR, SOLICITUD O PREFERENCIA MATERNA, TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL EN PRIMIGESTAS, TRABAJO DE PARTO AUMENTADO O INDUCIDO POR OXITOCINA, PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA, ANTICIPACIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL, ENFERMEDAD MATERNA COMO HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, ENFERMEDADES RENALES, ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Y NEUROLÓGICAS COMO LA CUADRIPLEJIA COEXISTENTE CON HIPERREFLEXIA AUTÓNOMA Y ALGUNAS ENFERMEDADES CARDIACAS Y ENDOCRINAS.
FETALES: PREMATUREZ Y RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, EMBARAZO GEMELAR, INTENTO DE PARTO VAGINAL.
5. USO DE LA EPISIOTOMIA EN LA DISMINUCION DEL RIESGO DE TRAUMATISMO PERINEAL
SE ASOCIO CON UN RIESGO MENOR DE TRAUMATISMO PERINEAL POSTERIOR Y MENOS COMPLICACIONES EN LA CICATRIZACION.
SE RECOMIENDA REALIZARLA EN FORMA SELECTIVA Y NO SISTEMATICA.
EL MOMENTO ADECUADO PARA REALIZAR UNA EPISIOTOMÍA DEBE DE SER CUANDO LA PRESENTACIÓN ES OBSERVADA EN UN DIÁMETRO DE 3 A 4 CM DURANTE LA CONTRACCIÓN UTERINA; YA QUE SI SE REALIZA ANTES EL SANGRADO PODRÍA SER IMPORTANTE Y DE REALIZARSE POSTERIORMENTE EL SUELO PERINEAL YA SE HABRÁ DISTENDIDO EXCESIVAMENTE, Y NO SE HABRÁ LOGRADO UNO DE LOS OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO.
6. USO PROFILACTICO DE OXITOCICOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA (MEDICAMENTOS, DOSIS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES)
OXITOCINA
FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN
UNA AMPOLLETA DE 10 UNIDADES LENTAMENTE POR VIA INTRAVENOSA, PUEDE REPETIRSE SI ES NECESARIO, SEGUIDO POR UNA INFUSIÓN DE 40 UNIDADES DURANTE 4 A 6 HORAS.
EN LAS PACIENTES HIPOVOLEMICAS DEBEN EMPLEARSE DOSIS MENORES, PUES PUEDE OCURRIR UNA HIPOTENSIÓN EXTREMA POR VASODILATACIÓN.
METILERGOMETRINA
UTEROTÓNICO POTENTE
UNA AMPOLLETA DE 1ML CONTIENE 0,2MG.
EL INICIO DEACCIÓN ES A LOS 2-5 MINUTOS DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN IM.
LA DURACIÓN ES DE APROXIMADAMENTE 4-6 HORAS.
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA SU EMPLEO.
CARBETOCINA
ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA OCITOCINA QUE POSEE UNA ACCIÓN PROLONGADA Y PROPIEDADES AGONISTAS, UNIÉNDOSE A SUS RECEPTORES EN LA MUSCULATURA LISA UTERINA, PRODUCIENDO CONTRACCIONES RÍTMICAS DEL ÚTERO, AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE CONTRACCIONES EXISTENTES Y AUMENTO DE LA TONICIDAD DE LA MUSCULATURA UTERINA.
EL COMIENZO DE LA CONTRACCIÓN UTERINA A PARTIR DE SU ADMINISTRACIÓN SE PRODUCE A LOS DOS MINUTOS CON UNA DURACIÓN DE 60 MINUTOS IV Y 120 MINUTOS IM.
SE UTILIZA UNA ÚNICA DOSIS DE 100 MG (1ML)
MISOPROSTOL
ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA PGE 1 QUE SE ADMINISTRA POR VIA RECTAL EN UNA DOSIS DE 600-800 MG.
LA VIDA MEDIA ES DE 20-40 MINUTOS Y SE EXCRETA PRINCIPALMENTE POR LA ORINA.
EFECTOS SECUNDARIOS DOSIS –DEPENDIENTES: CÓLICOS, DIARREAS, VOMITOS, EPIGASTRALGIAS, CEFALEAS, EXANTEMA CUTÁNEO, MAREOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL E HIPERTERMIA.
SE CONTRAINDICA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL, URTICARIA U OTRAS PATOLOGÍAS DE ETIOLOGÍA ALÉRGICA E HIPERSENSIBILIDAD A LOS DERIVADOS PROSTAGLANDÍNICOS.
Y QUE GUIA SIGUE?????? Y EL LINK PARA CESAREA???
ResponderEliminarMIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
ResponderEliminar1. CUALES SON LAS PATOLOGIAS MATERNAS Y/O FETALES ASOCIADAS QUE PUEDEN CONTRAINDICAR ABSOLUTA Y RELATIVAMENTE EL TRABAJO DE PARTO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS : PLACENTA O VASA PREVIA. SITUACIÓN TRANSVERSA FETAL, PROLAPSO DE CORDÓN, ANTECEDENTE DE INCISIÓN UTERINA CLÁSICA, INFECCIÓN ACTIVA POR HERPES VIRUS, SUFRIMIENTO FETAL AGUDO, DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: GESTACIÓN MÚLTIPLE, POLIHIDRAMNIOS, ENFERMEDAD CARDIACA MATERNA, ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL QUE NO REQUIEREN NACIMIENTO URGENTE, GRAN MULTIPARIDAD, HIPERTENSIÓN SEVERA, PRESENTACIÓN PÉLVICA, CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL CANAL DEL PARTO, CICATRIZ UTERINA PREVIA (TRANSVERSAL).
2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.
SIRVE PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL FETAL
CONTRAINDICACIONES: PLACENTA PREVIA, GESTACIONES MENORES DE 28 SEMANAS, RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO, OTRAS COMOPOLIHIDRAMNIOS, SITUACIONES Y PRESENTACIONES ANÓMALAS, EMBARAZOS ENTRE 28-32 SEMANAS DE GESTACIÓN
3. USO RUTINARIO DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ¿CUANDO INICIARLAS Y SUS INDICACIONES?
DURANTE EL PERIODO DE DILATACION Y SE RECOMIENDA NO UTILIZAR EN FORMA RUTINARIA SOLUCIONES IV EN FASE TEMPRANA DEL TRABAJO DE PARTO, INICIARLAS HASTA LA ADMINISTRACION DE LA ANALGESIA OBSTETRICA U OXITOCICOS.
4. INDICACIONES DE LA ANAGESIA OBSTETRICA
INDICACIONES PARA LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL TRABAJO DE PARTO
MATERNAS: DOLOR MATERNO, SOLICITUD O PREFERENCIA MATERNA, TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL EN PRIMIGESTAS, TRABAJO DE PARTO AUMENTADO O INDUCIDO POR OXITOCINA, PARTO VAGINAL DESPUÉS DE CESÁREA, ANTICIPACIÓN DE INTUBACIÓN DIFÍCIL, ENFERMEDADES MATERNAS.
PARA EL PRODUCTO EN PREMATUREZ Y RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, EMBARAZO MÚLTIPLE E INTENTO DE PARTO VAGINAL.
CONTRAINDICACIONES: RECHAZO DE LA PACIENTE. FALTA DE DISPONIBILIDAD DEL ANESTESIÓLOGO Y DEL PERSONAL DE APOYO. INFECCIÓN GENERAL O LOCAL INTENSA. DIÁTESIS HEMORRÁGICA IMPORTANTE. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL. OTRAS HIPOVOLEMIA MATERNA, ALGUNAS COAGULOPATÍAS.
5. USO DE LA EPISIOTOMIA EN LA DISMINUCION DEL RIESGO DE TRAUMATISMO PERINEAL
PARA UN RIESGO MENOR DE TRAUMATISMO PERINEAL POSTERIOR Y MENOS COMPLICAIONES EN LA CICATRIZACION. SE UTILIZA MAS FRECUENTEMENTE LA EPISIOTOMÍA MEDIA LATERAL
6. USO PROFILACTICO DE OXITOCICOS EN LA HEMORRAGIA OBSTETRICA (MEDICAMENTOS, DOSIS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES)
A) OCITOCINA
ES EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN SEINDICAN 10 UNIDADES LENTAMENTE POR VIA INTRAVENOSA ,QUE PUEDE REPETIRSE SI ES NECESARIO,Y USUALMENTE ES SEGUIDO POR UNA INFUSIÓN DE 40 UNIDADES DURANTE 4 HORAS.
B) METILERGOMETRINA 1ML CONTIENE 0,2MG. EL COMIENZO DE
ACCIÓN TIENE LUGAR 2-5 MINUTOS DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN IM. LA DURACIÓN ES DE APROXIMADAMENTE 4-6 HORAS
C) CARBETOCINA
ADMINISTRAR EN FORMA IV EN BOLO LENTO EN POR LO MENOS 1 MINUTO (ACCIÓN INMEDIATA) O IM. SE UTILIZA UNA ÚNICA DOSIS DE 100 _G (1ML).
D) MISOPROSTOL
POR VIA RECTAL EN UNA DOSIS DE 600-800 _G. LA VIDA MEDIA ES DE 20-40 MINUTOS Y SE EXCRETA PRINCIPALMENTE POR LA ORINA.
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
las siguientes son contraindicaciones absolutas : placenta o vasa previa. situación transversa fetal, prolapso de cordón, antecedente de incisión uterina clásica, infección activa por herpes virus, sufrimiento fetal agudo, desproporción feto-pélvica. y las relativas: gestación múltiple, polihidramnios, enfermedad cardiaca materna, alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente, gran multiparidad, hipertensión severa, presentación pélvica, cirugía indicaciones y contraindicaciones de la prueba de trabajo de parto.
ResponderEliminarla indicacion de esta prueba es la de evaluar la reserva funcional fetal , las contraindicaciones se dividen a su vez en absolutas y relativas las cuales son: contraindicaciones absolutas: placenta previa, gestaciones menores de 28 semanas, riesgo de parto pretérmino, cerclaje.
contraindicaciones relativas: cicatrices uterinas, polihidramnios, situaciones y presentaciones anómalas, embarazos entre 28-32 semanas de gestación.
el uso de soluciones no se recomienda de forma rutinaria, se menciona que de preferencia hasta que se inicia el uso de oxitocina o la analgesia obstetrica , la reserva en su uso se debe a que pueden causar niponatremia tanto enla madre como en el producto. sobre todo si son glucosadas.
las indicaciones para la analgesia epidural en el trabajo de parto son
maternas: dolor materno, solicitud o preferencia materna, trabajo de parto disfuncional en primigestas, trabajo de parto aumentado o inducido por oxitocina, parto vaginal después de cesárea, anticipación de intubación difícil, enfermedades maternas. las contraindicaciones son rechazo de la paciente, falta de disponibilidad del anestesiólogo y del personal de apoyo, infección general o local intensa, diátesis hemorrágica importante. aumento de la presión intracraneal.
la episiotomía es una opción para protger de traumatismo a la rgion perineal y se debe realizar cuando la presentación se observa en un diámetro de 3 a 4cm, justo en este momento por que asi se evita hemorragia excesiva y la distención excesiva del perine.
los oxitócicos que se mencionan son: oxitocina, es el fármaco de primera elección, se aplica 1amp iv lentamente, se puede repetir,y usualmente es seguido por una infusión de 40 unidades durante 4 a 6 horas. ergometrina, uterotónico potente y cada ampolla de 1ml contiene 0,2mg. el comienzo de acción tiene lugar 2-5 minutos después de la administración im. la duración es de aproximadamente 4-6 horas, carbetocina es un análogo sintético de la oxitocina que posee una acción prolongada y propiedades agonistas, uniéndose a sus receptores en la musculatura lisa uterina, produciendo contracciones rítmicas del útero. el comienzo de la contracción uterina a partir de su administración se produce a los dos minutos con una duración de 60 minutos iv y 120 minutos im. y misoprostol que es análogo sintético de la prostaglandina e1 que se administra por via rectal en una dosis de 600-800 gr. vida media es de 20-40 minutos. sus efectos secundarios son dosis–dependientes como: cólicos, diarreas,vomitos, epigastralgias, cefaleas, exantema cutáneo, mareos, hipotensión arterial e hipertermia.
GUIA DE PRACTICA CLINICA
ResponderEliminarVIGILANCIA Y MANEJO DEL PARTO
1. ¿Se justifica el uso rutinario de enemas en las pacientes?
- No, no hay diferencias significativas en la tasa de infecciones puerperales y neonatales en la duración del parto y en la frecuencia de dehiscencia de episotomia con el uso de enema o sin él.
2. ¿Se justifica el realizar tricotomía en la zona perineal en las pacientes en trabajo de parto?
- No . solo se debe realizar a aquellas mujeres en las que se piensa realizar una sutira
3. ¿Cuáles son las indicaciones para la conducción del trabajo de parto?
- No la contesta la guia
4. ¿Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del trabajo de parto?
- Si , ya que aunado a la amniotomia reduce el periodo de dilatación.
- Está indicada en pacientes con fase activa del trabajo de parto.
- No debe usarse de rutina ni en trabajo de parto fase latente
5. Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?
6. ¿Existe evidencia suficiente para indicar de forma rutinaria oxitoccicos posteriores al alumbramiento?
- El uso de oxitocina y derivados de la ergotamina disminuyen la pérdida de sangre en el posteparto sobre todo en las mujeres con riesgo de hemorragia.
- Se recomienda la administra la administración de 10 UI de oxitocina inmediatamente posterior al nacimiento del recién nacido.
-
7. Está indicada la revisión de cavidad uterina en el alumbramiento?
- Esta respuesta no la tiene la guía, pero no está indicada la revisión sistemática de la cavidad si es que se tiene la placenta completa.
1. Cuáles son las patologías maternas y/o fetales asociadas que pueden contraindicar absoluta y relativamente el trabajo de parto?
ResponderEliminarLas patologías que contraindican absolutamente el TdP son: placenta o vasa previa, situación transversa fetal, prolapso de cordón, antecedente de incisión uterina clásica, infección activa por herpes virus, sufrimiento fetal agudo y desproporción feto-pélvica.
Las patologías que contraindican relativamente el TdP son: gestación múltiple, polihidramnios, enfermedad cardiaca materna, alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que no requieren nacimiento urgente, gran multiparidad, hipertensión severa, presentación pélvica, cirugía reconstructiva del canal del parto, tipo de cicatriz uterina previa.
2. Indicaciones y contraindicaciones de la prueba de trabajo de parto.
Contraindicaciones absolutas: placenta previa, gestaciones menores de 28 semanas, riesgo de parto pretérmino, cerclaje.
Contraindicaciones relativas: cicatrices uterinas, polihidramnios, situaciones y presentaciones anómalas, embarazos entre 28-32 semanas de gestación.
3. Uso rutinario de soluciones intravenosas, ¿cuándo iniciarlas y sus indicaciones?
El uso rutinario de soluciones IV con un aporte mayor de 25 grs de glucosa produce aumento de los niveles de glucosa en sangre materna, seguida de un aumento en los niveles de insulina. Esto produce un aumento en los niveles de glucosa en el plasma del producto y una disminución del pH en sangre arterial del cordón umbilical. El uso excesivo de soluciones IV libres de sales pueden llevar a hiponatremia tanto a la madre como al recién nacido. Se recomienda no utilizar en forma rutinaria soluciones IV en fase temprana del trabajo de parto, iniciarlas hasta la administración de la analgesia obstétrica u oxitócicos.
4. Indicaciones de la analgesia obstétrica.
ResponderEliminar-Indicaciones maternas: Dolor (indicación principal), solicitud o preferencia materna, trabajo de parto disfuncional en primigestas, trabajo de parto aumentado o inducido por oxitocina, parto después de cesárea, enfermedad materna como hipertensión inducida por el embarazo, enfermedades respiratorias, enfermedades renales, enfermedades neuro-musculares y neurológicas como la cuadriplejia coexistente con hiperreflexia autónoma y algunas enfermedades cardiacas y endocrinas.
- Indicaciones fetales: Prematurez y retardo del crecimiento intrauterino, embarazo gemelar.
5. Uso de la episiotomía en la disminución del riesgo de traumatismo perineal
La práctica selectiva de la episiotomía, se asocio con un riesgo menor de traumatismo perineal posterior y menos complicaciones en la cicatrización. El momento adecuado para realizar una episiotomía debe de ser cuando la presentación es observada en un diámetro de 3 a 4 cm durante la contracción uterina; ya que si se realiza antes el sangrado podría ser importante y de realizarse posteriormente el suelo perineal ya se habrá distendido excesivamente, y no se habrá logrado uno de los objetivos del procedimiento.
6. Uso profiláctico de oxitócicos en la hemorragia obstétrica (medicamentos, dosis, indicaciones, contraindicaciones)
a) Oxitocina: es el fármaco de primera elección, se aplica 1 amp IV lentamente, se puede repetir, y usualmente es seguido por una infusión de 40 unidades durante 4 a 6 horas.
b) Ergometrina: uterotónico potente y cada ampolla de 1 ml contiene 0.2 mg. El comienzo de acción tiene lugar 2-5 minutos después de la administración IM. La duración es de aproximadamente 4-6 horas.
c) Carbetocina: análogo sintético de la oxitocina que posee una acción prolongada y propiedades agonistas, uniéndose a sus receptores en la musculatura lisa uterina, produciendo contracciones rítmicas del útero. El comienzo de la contracción uterina a partir de su administración se produce a los dos minutos con una duración de 60 minutos IV y 120 minutos IM.
d) Misoprostol: Análogo sintético de la prostaglandina E1 que se administra por vía rectal en una dosis de 600-800 gr. Vida media es de 20-40 minutos. Efectos secundarios dosis–dependientes como: cólico, diarrea, vómito, epigastralgia, cefalea, exantema cutáneo, mareos, hipotensión arterial e hipertermia.