1. ¿Qué estrategias se han planeado para reducir el número de cesáreas innecesarias?
Dentro de las estrategias está la de esperar un trabajo de parto espontáneo, no ingresar pacientes con falso trabajo de parto, no realizar inducciones innecesarias, crear un comité para evaluar las indicaciones de la operación cesárea, analizar los casos y retroalimentar a los médicos, elaborar una guía estándar de manejo de la operación cesárea que se revise periódicamente, crear la política sistemática y obligatoria de una segunda opinión antes de indicar una cesárea y crear grupos de apoyo para educar a las pacientes, médicos y enfermeras en los beneficios del parto vaginal, manejo activo del trabajo de parto y monitorización electrónica.
2. ¿Cuándo se considera que la inducción del parto es innecesaria?
Cuando la paciente padece VIH, 2 cesàreas previas, situación transversa, presentación pélvica, placenta previa total, antecedente de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer gemelo pélvico herpes genital activo, tumor que obstruye el canal del parto, cerclaje vía abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, producto óbito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo de parto por más de 24 horas.
3. ¿Cómo se realiza la prueba de trabajo de parto en mujeres con embarazo previo resuelto por cesárea?
Comprobar que la pelvis materna es adecuada y que la paciente se atienda en un hospital en donde cuente con todos los recursos como obstetra, pediatra, anestesiólogo y quirófano, que la incisión previa sea transversal, contar con monitorización electrónica fetal continua, que la paciente no tenga antecedente de cirugía uterina. No se debe realizar una prueba de trabajo de parto y mucho menos inducirlo con prostaglandinas, lo mejor es esperar a que se desarrolle un trabajo de parto espontáneo, utilizando oxitocina y analgesia obstétrica cuando la paciente se encuentre en la fase activa del trabajo de parto (4-5 cm dilatación), siempre y cuando no tenga antecedentes de cesárea previa clásica en T o trasnfúndica, ruptura uterina previa, complicación médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal, incapacidad para realizar una cesárea de urgencia o antecedente de 2 o más cesáreas, todas las condiciones mencionadas en la inducción innecesaria del trabajo de parto, obesidad materna, edad materna avanzada, y peso fetal mayor de 4000grs.
4. ¿Cuál es la mejor estrategia para el manejo analgésico y anestésico en las mujeres que serán sometidas a cesárea?
La analgesia peridural está indicada en la prueba de trabajo parto vaginal después de la operación cesárea, proporcionando un adecuado alivio del dolor, se ha observado que la adición de un opioide al anestesico local durante la analgesia regional reduce l concentración del anestésico mejorando la calidad de la analgesia y reduciendo el bloqueo motor, la analgesia combinada epidural-espinal de anestesico local con opioide ofrece un inicio de instalación más rápido comparado con la técnica epidural de un anestesico local con opioide.
5. En relación a la anestesia ¿Qué cuidados perioperatorios son recomendados?
Vigilancia de la frecuencia antes y después de la aplicación, usar antiácidos no particulados como el citrato de sodio, o antagonistas de los receptores H2, para disminuir el volumen y la acidez gástrica, usar metoclopramida para reducir las náuseas y el vómito, usar una precarga con solución cristaloide y/o efedrina o fenilefrina intravenosa reduce el riesgo de hipotensión, la mesa de cirugía debe ser inclinada 15º lateralmente, lo que reduce la hipotensión materna por síndrome de compresión aorto-cava, en el caso de ser necesaria la anestesia general de emergencia debe darse preoxigenación, presión cricoidea e inducción de secuencia rápida para reducir el riesgo de bronco aspiración, después de la cesárea vigilar permeabilidad de vía aérea, estabilidad cardiorespiratoria, estado de conciencia, signos vitales y grado de dolor y sedación.
6. ¿Qué actividades se recomiendan para la vigilancia fetal durante el parto?
Se recomienda la monitorización electrónica continúa después del inicio del trabajo de parto en la mujer que se va a planear parto después de cesárea, durante su estancia en la sala de labor y expulsión, refiriendo que la bradicardia o variaciones de la frecuencia cardiaca fetal puede deberse a múltiples causas y que un trazo cardiotográfico anormal con variaciones de la frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones o bradicardia se presenta en un 55-87% de los casos.
7. En embarazos con presentación pélvica ¿Cuál es la conducta a seguir?
No se debe realizar versión externa en pacientes con cesarea previa, así mismo se ha observado resultados perinatales pobres por trauma al nacimiento durante el parto, por lo que se ha incrementado la cesárea en productos en presentación pelvica.
8. ¿Cómo pueden prevenirse y manejarse las distocias?
Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocia de contracción, para prevenir y manejar este tipo de distocia se recomienda evitar el ingreso de la paciente al área de labor hasta que se encuentre en fase activa, reposo, hidratación, vigilancia regular y cuando sea necesario dosis-respuesta de oxitocina, amniotomía y analgesia obstétrica.
SUPONGO QUE AQUI VA LO DE CESAREA????
ResponderEliminarCESAREA
ResponderEliminar1. ¿Qué estrategias se han planeado para reducir el número de cesáreas innecesarias?
Dentro de las estrategias está la de esperar un trabajo de parto espontáneo, no ingresar pacientes con falso trabajo de parto, no realizar inducciones innecesarias, crear un comité para evaluar las indicaciones de la operación cesárea, analizar los casos y retroalimentar a los médicos, elaborar una guía estándar de manejo de la operación cesárea que se revise periódicamente, crear la política sistemática y obligatoria de una segunda opinión antes de indicar una cesárea y crear grupos de apoyo para educar a las pacientes, médicos y enfermeras en los beneficios del parto vaginal, manejo activo del trabajo de parto y monitorización electrónica.
2. ¿Cuándo se considera que la inducción del parto es innecesaria?
Cuando la paciente padece VIH, 2 cesàreas previas, situación transversa, presentación pélvica, placenta previa total, antecedente de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer gemelo pélvico herpes genital activo, tumor que obstruye el canal del parto, cerclaje vía abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, producto óbito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo de parto por más de 24 horas.
3. ¿Cómo se realiza la prueba de trabajo de parto en mujeres con embarazo previo resuelto por cesárea?
Comprobar que la pelvis materna es adecuada y que la paciente se atienda en un hospital en donde cuente con todos los recursos como obstetra, pediatra, anestesiólogo y quirófano, que la incisión previa sea transversal, contar con monitorización electrónica fetal continua, que la paciente no tenga antecedente de cirugía uterina.
No se debe realizar una prueba de trabajo de parto y mucho menos inducirlo con prostaglandinas, lo mejor es esperar a que se desarrolle un trabajo de parto espontáneo, utilizando oxitocina y analgesia obstétrica cuando la paciente se encuentre en la fase activa del trabajo de parto (4-5 cm dilatación), siempre y cuando no tenga antecedentes de cesárea previa clásica en T o trasnfúndica, ruptura uterina previa, complicación médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal, incapacidad para realizar una cesárea de urgencia o antecedente de 2 o más cesáreas, todas las condiciones mencionadas en la inducción innecesaria del trabajo de parto, obesidad materna, edad materna avanzada, y peso fetal mayor de 4000grs.
4. ¿Cuál es la mejor estrategia para el manejo analgésico y anestésico en las mujeres que serán sometidas a cesárea?
La analgesia peridural está indicada en la prueba de trabajo parto vaginal después de la operación cesárea, proporcionando un adecuado alivio del dolor, se ha observado que la adición de un opioide al anestesico local durante la analgesia regional reduce l concentración del anestésico mejorando la calidad de la analgesia y reduciendo el bloqueo motor, la analgesia combinada epidural-espinal de anestesico local con opioide ofrece un inicio de instalación más rápido comparado con la técnica epidural de un anestesico local con opioide.
5. En relación a la anestesia ¿Qué cuidados perioperatorios son recomendados?
ResponderEliminarVigilancia de la frecuencia antes y después de la aplicación, usar antiácidos no particulados como el citrato de sodio, o antagonistas de los receptores H2, para disminuir el volumen y la acidez gástrica, usar metoclopramida para reducir las náuseas y el vómito, usar una precarga con solución cristaloide y/o efedrina o fenilefrina intravenosa reduce el riesgo de hipotensión, la mesa de cirugía debe ser inclinada 15º lateralmente, lo que reduce la hipotensión materna por síndrome de compresión aorto-cava, en el caso de ser necesaria la anestesia general de emergencia debe darse preoxigenación, presión cricoidea e inducción de secuencia rápida para reducir el riesgo de bronco aspiración, después de la cesárea vigilar permeabilidad de vía aérea, estabilidad cardiorespiratoria, estado de conciencia, signos vitales y grado de dolor y sedación.
6. ¿Qué actividades se recomiendan para la vigilancia fetal durante el parto?
Se recomienda la monitorización electrónica continúa después del inicio del trabajo de parto en la mujer que se va a planear parto después de cesárea, durante su estancia en la sala de labor y expulsión, refiriendo que la bradicardia o variaciones de la frecuencia cardiaca fetal puede deberse a múltiples causas y que un trazo cardiotográfico anormal con variaciones de la frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones o bradicardia se presenta en un 55-87% de los casos.
7. En embarazos con presentación pélvica ¿Cuál es la conducta a seguir?
No se debe realizar versión externa en pacientes con cesarea previa, así mismo se ha observado resultados perinatales pobres por trauma al nacimiento durante el parto, por lo que se ha incrementado la cesárea en productos en presentación pelvica.
8. ¿Cómo pueden prevenirse y manejarse las distocias?
Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocia de contracción, para prevenir y manejar este tipo de distocia se recomienda evitar el ingreso de la paciente al área de labor hasta que se encuentre en fase activa, reposo, hidratación, vigilancia regular y cuando sea necesario dosis-respuesta de oxitocina, amniotomía y analgesia obstétrica.