1. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino (pp)?
2. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocolíticos en el manejo de PP?
3. ¿De acuerdo a la clínica, cuándo se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino?
4. ¿A qué edad gestacional se recomienda el uso de tocolíticos?
5. ¿A qué pacientes con PP, consideran se debe de administrar inductores de madurez pulmonar?
6. ¿A qué semana se realiza la prueba de fibronectina fetal en pacientes con riesgo de PP?
7. ¿En quienes, está recomendado el uso de antibióticos?
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ResponderEliminarGUIA PARTO PRETERMINO
ResponderEliminar1. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino (pp)?
Es el antecedente de parto pretermino.
2. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocolíticos en el manejo de PP?
Pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 dias permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel.
3. ¿De acuerdo a la clínica, cuándo se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino?
Contracciones uterinas clínicamente documentadas ( 1 /10 min, 4/20 min o 6/60 min o mas ). Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm, borramiento cervical igual o mayor al 80% .
4. ¿A qué edad gestacional se recomienda el uso de tocolíticos?
Seria de las 24-34 semanas y esto para la aplicación de esteroides para maduración pulmonar, sin embargo la edad gestacional beneficiada sería la que incluya fetos potencialmente viables
5. ¿A qué pacientes con PP, consideran se debe de administrar inductores de madurez pulmonar?
La Edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoides para inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de parto pretermino es de 24 a 34 semanas.
6. ¿A qué semana se realiza la prueba de fibronectina fetal en pacientes con riesgo de PP?
Se realiza entre las semanas 24 a 34 de gestación.
7. ¿En quienes, está recomendado el uso de antibióticos?
No parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.
DRA CECILIA FLORES GRANADOS
R3GO
1.- ¿ Cuáles son los factores de riesgo de mayor relevancia para el parto pretérmino?
ResponderEliminarIndudablemente el antecedente de un parto pretérmino previo es el más importante,- Aquellas pacientes con un parto prematuro previo de las 23 a las 27 semanas de gestación aumenta el riesgo de hasta 22% antes de las 28 semanas del embarazo actual. ( Mercer, M Brian, (et al) The Preterm Prediction Study; Effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome)-y el resto como el aborto habitual, incompetencia istmicocervical, ruptura de membranas y aborto habitual, constituyen otros a los que se refieren. Sin embargo, hay otros factores que pueden predisponer a este evento son las infecciones de vías urinarias, el estado socioeconómico bajo, que no están referidos en la GPC
2.- ¿Cuáles son os dats clínicos que identifican al parto pretérmino?
Clínicamente, son las cntraccionesuterinas 1 cada diez minutos o 4 en veinte minutos o 6 en unahora. Ademas de las modificaciones cervicales con borramiento mayor al 80% o dilatación mayor de 2 cm
3. ¿ Cuál es la confiabilidad de las pruebas diagnsticas para identificar a los casos de parto pretérmin?
La utilidad de todos los estudios está basado en la localzacion de los verdaderos negativos por tener un alto Valor Predictivo negativo y asi poder reconocer a los casos que son candidatos a iniciar tocólisis y no sobretratar al resto de la población, evitando asi las hospitalizaciones inecesarias además de localizar a la población que está verdaderamente en riesgo
Por ejemplo el uso de la cervicografia, ha mostrad que el riesgo de Parto prematuro previo a las 33 semanas se incrementa de forma inversamente proporcional a la longitud cervical, de 0.2 % con 60 mm a 78% con 5 mm. El 1.5% de la población con una longitud cervical menor a 16 mm, tiene más del 50% de posibilidades de desarrollar trabajo de parto antes de las 33 semanas ; por lo que a medición ultrasonográfica de la longitud cervical, ha demostrado ser un factor predictor de Parto más objetivo , comparado con los factores demográficos conocidos previamente. ( Skentou, et al Cervical Assesment at Routine 23- week scan: standarizing Tecniques Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)
4.¿Cuál es la confiabilidad de las pruebas diagnósticas para iniciar el trtamiento del parto prematuro?
Esta respuesta no la resuelve la GPC sin embargo ya se ha mencionado ala medcion cervical como uno de los datos más s sugestivos de iniciar parto prematuro si se encuentra disminución de la longitud cervical menor a 25 mm entre las 20 y 23 semanas de gestación, y que por lo tanto también ya se sabe que estas pacientes son candidatas a iniciar tratamiento con progesterona
5 ¿ Cuál es el beneficio de la hidratación reposo sobre elparto prematuro?
Según la GPC y las revisiones de Cochrane, ninguna.
6.¿Cuál es el beneficio del uso de tocolíticos en el manejo de parto pretérmino?
Como en todas las revisiones, el éxito de los tocoliticos es prolongar la gestación, suficiente como para ofrecer el máximo beneficio de los inductores de madurez pulmonar
7 ¿Cuál es la edad gestacional que se beneficia por el uso de tocoliticos y elparto pretérmino?
El máximo beneficio se ha encontrando entre las 22 y 34 semanas de gestación
8.¿ Cuál es el tocolítico de primera elección?
No existe tal, se debe individualizar el caso dependiente de cada paciente, ya que se deben tomar en cuenta los efectos adversos de cada una
9. ¿ Que pacientes con parto pretermino deben recibir esqeuma de inductores de madurez pulmonar?
Aquellos que tengan una prueba de fibronectina fetal entre las 24 y 34 semanas además de cervicografia menor a 25 mm progresión de trabajo de parto en edad gesacionales adecuadas asi como exudados cervico vaginales positivos.
10. ¿Cuál seria la indicación del uso de antibióticos en las pacientes con parto pretérmino? Igual tampoco lo resuelva la guía, sin embargo un articulo responde lo siguiente
Bueno ahi les va la referencia del articulo ya que este blog no permite pegar el parrafo.
ResponderEliminarGoals and Strategies for prevention of preterm birth Elsevier 2009.
Se debe tratar la bacteriuria asintomática, asi como dar tratamiento para las pacientes que tienen cervicovaginitis comprobadas y aquellas cercanas a las 37 semanas previniendo el Streptococo B.
Gracias!
PARTO PRETERMINO
ResponderEliminar1. ¿Cuáles son los factores de riesgo de mayor relevancia para parto pretérmino?
PARTO PRETÉRMINO PREVIO (mayor relevancia), aborto habitual, anormalidades uterinas, incompetencia cervical, ruptura prematura de membranas.
2. ¿Cuáles son los datos clínicos que identifican parto pretérmino?
Los signos y síntomas son inespecíficos y la exploración del cérvix es subjetiva e inexacta, sin embargo se considera APP cuando existen:
- Contracciones uterinas clínicamente documentadas ( 1 en 10 min, 4 en 20 min o 6 en 60 min)
- Dilatación cervical >2 cm
- Borramiento cervical > 80%
3. ¿Cuál es la utilidad de los métodos diagnósticos para identificar parto pretérmino?
La utilidad es alta, un ejemplo es la evaluación ultrasonográfica de la longitud cervical (20-34 SDG) y la prueba de fibronectina fetal (24-34 SDG) ya que tienen elevado valor predictivo negativo, permitiendo así determinar que tipo de pacientes no requerirán tocólisis, otro ejemplo es la amniocentesis valorando la madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica.
4. ¿Cuál es la confiabilidad de las pruebas diagnósticas para iniciar el tratamiento del parto?
No se menciona la confiabilidad en la guía sin embargo la ACOG dice que la medición de longitud cervical tiene un valor predictivo positivo del 95% con una p de 0.5
5. ¿Cuál es el beneficio de la hidratación y el reposo en el manejo del parto pretérmino?
No parecen mejorar la incidencia por lo que no es una recomendación rutinaria debiéndose individualizarse cada caso, por otro lado se dice que el reposo absoluto puede presentar efectos adversos y debe evitarse en la medida de lo posible.
6. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocolíticos en el manejo del parto pretérmino?
La utilidad principalmente es la de prolongar el embarazo de 2-7 dias y esto para permitir la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel
7. ¿Cuál es la edad gestacional que beneficia el uso de tocolíticos en el manejo de parto pretérmino?
Seria de las 24-34 semanas y esto para la aplicación de esteroides para maduración pulmonar, sin embargo la edad gestacional beneficiada sería la que incluya fetos potencialmente viables
8. ¿Cuál es el tocolítico de primera elección para el tratamiento del parto pretérmino?
No existe un tocolítico de primera elección sin embargo las circunstancias clínicas y disponibilidad de los tocolíticos determinarán el tratamiento a emplear, entre los tocoliticos recomendados se encuentran la terbutalina, indometacina y atosiban, no utilizándose como terapia de mantenimiento ni de repetición.
9. ¿Qué pacientes con parto pretérmino deben recibir esquema de inductores de maduración pulmonar?
Las pacientes que se encuentren entre las semanas 24-34, con fetos potencialmente viables, con pruebas de fibronectina positiva y longitud cervical menor de 25 mm, disminuyendo asi las complicaciones propias de la prematurez a corto y largo plazo
10. ¿Cuál sería la indicación del uso de antibióticos en las pacientes con parto pretérmino?
No parecen prolongar la gestación y sólo deben usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente, así mismo cuando hay un urocultivo o exudado cervicovaginal postivo.
NO HAY LINK PARA CESAREA ASI QUE LO PONGO AQUI
ResponderEliminarCESAREA
ResponderEliminar1. ¿Qué estrategias se han planeado para reducir el número de cesáreas innecesarias?
Dentro de las estrategias está la de esperar un trabajo de parto espontáneo, no ingresar pacientes con falso trabajo de parto, no realizar inducciones innecesarias, crear un comité para evaluar las indicaciones de la operación cesárea, analizar los casos y retroalimentar a los médicos, elaborar una guía estándar de manejo de la operación cesárea que se revise periódicamente, crear la política sistemática y obligatoria de una segunda opinión antes de indicar una cesárea y crear grupos de apoyo para educar a las pacientes, médicos y enfermeras en los beneficios del parto vaginal, manejo activo del trabajo de parto y monitorización electrónica.
2. ¿Cuándo se considera que la inducción del parto es innecesaria?
Cuando la paciente padece VIH, 2 cesàreas previas, situación transversa, presentación pélvica, placenta previa total, antecedente de cirugía uterina, cardiopatía clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer gemelo pélvico herpes genital activo, tumor que obstruye el canal del parto, cerclaje vía abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, producto óbito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo de parto por más de 24 horas.
3. ¿Cómo se realiza la prueba de trabajo de parto en mujeres con embarazo previo resuelto por cesárea?
Comprobar que la pelvis materna es adecuada y que la paciente se atienda en un hospital en donde cuente con todos los recursos como obstetra, pediatra, anestesiólogo y quirófano, que la incisión previa sea transversal, contar con monitorización electrónica fetal continua, que la paciente no tenga antecedente de cirugía uterina.
No se debe realizar una prueba de trabajo de parto y mucho menos inducirlo con prostaglandinas, lo mejor es esperar a que se desarrolle un trabajo de parto espontáneo, utilizando oxitocina y analgesia obstétrica cuando la paciente se encuentre en la fase activa del trabajo de parto (4-5 cm dilatación), siempre y cuando no tenga antecedentes de cesárea previa clásica en T o trasnfúndica, ruptura uterina previa, complicación médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal, incapacidad para realizar una cesárea de urgencia o antecedente de 2 o más cesáreas, todas las condiciones mencionadas en la inducción innecesaria del trabajo de parto, obesidad materna, edad materna avanzada, y peso fetal mayor de 4000grs.
4. ¿Cuál es la mejor estrategia para el manejo analgésico y anestésico en las mujeres que serán sometidas a cesárea?
La analgesia peridural está indicada en la prueba de trabajo parto vaginal después de la operación cesárea, proporcionando un adecuado alivio del dolor, se ha observado que la adición de un opioide al anestesico local durante la analgesia regional reduce l concentración del anestésico mejorando la calidad de la analgesia y reduciendo el bloqueo motor, la analgesia combinada epidural-espinal de anestesico local con opioide ofrece un inicio de instalación más rápido comparado con la técnica epidural de un anestesico local con opioide.
5. En relación a la anestesia ¿Qué cuidados perioperatorios son recomendados?
ResponderEliminarVigilancia de la frecuencia antes y después de la aplicación, usar antiácidos no particulados como el citrato de sodio, o antagonistas de los receptores H2, para disminuir el volumen y la acidez gástrica, usar metoclopramida para reducir las náuseas y el vómito, usar una precarga con solución cristaloide y/o efedrina o fenilefrina intravenosa reduce el riesgo de hipotensión, la mesa de cirugía debe ser inclinada 15º lateralmente, lo que reduce la hipotensión materna por síndrome de compresión aorto-cava, en el caso de ser necesaria la anestesia general de emergencia debe darse preoxigenación, presión cricoidea e inducción de secuencia rápida para reducir el riesgo de bronco aspiración, después de la cesárea vigilar permeabilidad de vía aérea, estabilidad cardiorespiratoria, estado de conciencia, signos vitales y grado de dolor y sedación.
6. ¿Qué actividades se recomiendan para la vigilancia fetal durante el parto?
Se recomienda la monitorización electrónica continúa después del inicio del trabajo de parto en la mujer que se va a planear parto después de cesárea, durante su estancia en la sala de labor y expulsión, refiriendo que la bradicardia o variaciones de la frecuencia cardiaca fetal puede deberse a múltiples causas y que un trazo cardiotográfico anormal con variaciones de la frecuencia cardiaca fetal con desaceleraciones o bradicardia se presenta en un 55-87% de los casos.
7. En embarazos con presentación pélvica ¿Cuál es la conducta a seguir?
No se debe realizar versión externa en pacientes con cesarea previa, así mismo se ha observado resultados perinatales pobres por trauma al nacimiento durante el parto, por lo que se ha incrementado la cesárea en productos en presentación pelvica.
8. ¿Cómo pueden prevenirse y manejarse las distocias?
Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocia de contracción, para prevenir y manejar este tipo de distocia se recomienda evitar el ingreso de la paciente al área de labor hasta que se encuentre en fase activa, reposo, hidratación, vigilancia regular y cuando sea necesario dosis-respuesta de oxitocina, amniotomía y analgesia obstétrica.
1. ¿Cuál es el facto de riesgo más importante para predecir parto pretérmino?
ResponderEliminarEs el antecedente de parto pretérmino.
2. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocoliticos en el manejo de PP?
Su utilidad es para prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel.
3. ¿De acuerdo a la clínica, cuando se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino?
Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min o 6/60 min o más), Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm y borramiento cervical igual o mayor del 80%.
4. ¿A qué edad gestacional se recomienda el uso de tocolíticos?
Entre la semana 24 a 34 de gestación
5. ¿A que paciente con PP, consideran se deben de administrar inductores de madurez pulmonar?
A las pacientes con embarazos de 24 a 34 semanas.
6. ¿A qué semana se realiza la prueba de fibronectina fetal en pacientes con riesgo de PP?
Se realizara entre las semanas 24 y 34 de gestación.
7. En quienes ¿está recomendado el uso de antibióticos?
Para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.
Luz Celene Casillas Casillas R2GO
El factor de riesgo mas importante es precisamente el antecednete de parto pretermino.
ResponderEliminarLa utiliodad e los tocoliticos radica en retasar el parto de 2 a 7 dias lo que nos permite completar el esquema de inductores de madurez asi como el poder trasladar al as pacietnes que lo requieren a un tercer nivel.
Clinicametne se puede hablar de app cuando la paciente presenta contracciones uterinas 1 /10, 4/20, 6/ 60 , asi como dilatacion cervical de 2 cm o borrameirno del 80%.
La recomendacion en la guia es usar los tocoliticos y los
inductores de madurez de la semana 24 a 34.
Se recomienda usar la prueba de fibronectina fetal como prueba diagnostica en pacientes con riesgo de la semana 24 a 34.
La profilaxis antibiotica solo debe usarse en pacientes en quienes es evidente el parto pretermino y para prevenir la infeccion por streptococo del grupo B.
1.- ¿CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PREDECIR PARTO PRETÉRMINO (PP)?
ResponderEliminarPARTO PRETÉRMINO PREVIO ES EL MÁS IMPORTANTE AUMENTA EL RIESGO DE HASTA 22% ANTES DE LAS 28 SEMANAS OTROS ABORTO HABITUAL, INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL, RUPTURA DE MEMBRANAS, ENTRE OTROS.
2. ¿CUÁL ES LA UTILIDAD DEL USO DE TOCOLÍTICOS EN EL MANEJO DE PP?
PROLONGAR EL EMBARAZO DE 2 A 7 DIAS Y PODER REALIZAR LA MADURACION PULMONAR
3 ¿DE ACUERDO A LA CLÍNICA, CUÁNDO SE CONSIDERA LA PRESENCIA DE UNA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO?
CONTRACCIONES UTERINAS 1 CADA DIEZ MINUTOS O 4 EN VEINTE MINUTOS O 6 EN UNA HORA INCLUYENDO MODIFICACIONES CERVICALES CON BORRAMIENTO MAYOR AL 80% O DILATACIÓN MAYOR DE 2 CM.
4¿A QUÉ EDAD GESTACIONAL SE RECOMIENDA EL USO DE TOCOLÍTICOS?
24 A 34 SEMANAS.
5 ¿A QUÉ PACIENTES CON PP, CONSIDERAN SE DEBE DE ADMINISTRAR INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR?
EMBARAZOS DE 24 A 34 SEMANAS
6. ¿A QUÉ SEMANA SE REALIZA LA PRUEBA DE FIBRONECTINA FETAL EN PACIENTES CON RIESGO DE PP?
ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS
7. ¿EN QUIENES, ESTÁ RECOMENDADO EL USO DE ANTIBIÓTICOS?
SE UTILIZA COMO PROFILAXIS DEL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN PACIENTES EN LAS CUALES EL PARTO ES INMINENTE
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
PARTO PRETERMINO
ResponderEliminar1. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir parto pretérmino (pp)?
Es el antecedente de parto pretérmino se considera el factor mas importante para que este evento vuelva a corurrir
2. ¿Cuál es la utilidad del uso de tocolíticos en el manejo de PP?
Su función es prolongar el embarazo de 2 a 7 dias permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre a un tercer nivel.
3. ¿De acuerdo a la clínica, cuándo se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino?
Las contracciones uterinas se presentan 1 en10 min, 4 en 20 min, 6 en 60 min o mas .Asi como presencia de dilatación cervical igual o mayor de 2 cm y borramiento cervical igual o mayor al 80% .
4. ¿A qué edad gestacional se recomienda el uso de tocolíticos?
A la edad gestacional que incluya fetos potencialmente viables sin embargo
puede ser entre las 24-34 semanas y esto para la aplicación de esteroides para maduración pulmonar.
5. ¿A qué pacientes con PP, consideran se debe de administrar inductores de madurez pulmonar?
En pacientes con riesgo de parto pretermino es de 24 a 34 semanas.
6. ¿A qué semana se realiza la prueba de fibronectina fetal en pacientes con riesgo de PP?
Entre las semanas 24 a 34 de gestación.
7. ¿En quienes, está recomendado el uso de antibióticos?
Debe usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.
Hola a todos, aqui estan mis comentarios de la guia de amenaza de parto pretérmino
ResponderEliminar1. Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir el parto pretérmino
- El antecedente de parto pretérmino, otros factores de riesgo son: Aborto habitual, malformaciones uterinas, incompetencia cervical, ruptura de memebranas.
2. Cual es la utilidad de tocolíticos en el parto pretérmino
- No están indicados como medicamentos de primera elección, pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 dias, tiempo suficiente para administrar medicamentos inductores de madurez pulmonar y considerar la referencia de la paciente a una unidad de tercer nivel.
3. De acuerdo a la clínica cuando se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino
- Contracciones uterinas 1 en 10 min, 4 en 20 min, 6 en 60 min.
- Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm.
- Borramiento cervical igual o mayor a 80%.
4. A que edad gestacional se recomienda el uso de tocolíticos:
- Indometacina unicamente antes de las 32 semanas. No se recomienda administración de los tocolíticos después de las 35 semanas.
5. A que pacientes con amenaza de parto pretérmino se les debe administrar inductores de madurez pulmonar
- A aquellas con embarazos de 24 a 34 semanas.
6. a qué semana se realiza la prueba de fibronectina fetal en pacientes con amenaza de parto pretérmino
- Entre la semana 24 a la 34
7. En quién está recomentado el uso de antibióticos
- En pacientes con parto inmeniente como profilaxis contra estreptococo b.