PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS, INDICACION, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
PATOGENOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS; Y TRATAMIENTO DE ELECCION.
UTILIDAD DE LOS ACIDIFICANTES URINARIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO
MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA
RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO; Y TRATAMIENTO.
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1. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS, INDICACION, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
ResponderEliminarTiras reactivas:
La sensibilidad y especificidad dependen de la cuenta de leucocitos por ml o número de UFC y de la presencia de estereasa leucocitaria, nitritos o ambas. Indicado solo para mujeres con menos de 2 síntomas urinarios
Nitritos:
Es especifica (92-100%) pero no altamente sensible (19-48%), un resultado positivo apoya el diagnóstico pero un resultado negativo no lo descarta. Es sensible a la exposición al aire y pueden dar falsos positivos si no se analiza inmediatamente, en caso de baja ingesta de nitratos pueden dar falsos negativos.
Estereasa leucocitaria:
Indica piuria, se debe leer a los 5 minutos, puede dar falsos negativos en presencia de infecciones insipientes. Sensibilidad 72-97% y especificidad del 41-86%.
pH urinario:
la ingesta de proteínas y frutas acidas causan disminución del pH.
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su utilidad para tamiz de IVU.
Examen microscópico:
Sensibilidad 82-97%, especificidad 84-95%. Positivo con más de 5 leucocitos por campo de alto poder. No se ha demostrado su utilidad para tamiz de IVU. solo se usa cuando el cuadro clínico es dudoso y la tira reactiva es negativa.
Cultivo de orina:
Sensibilidad de 50-95%, especificidad de 85-99%. Se considera bacteriuria con un reporte de 10 000 a 100 000 UFC/ml
Aspecto de la orina
Especificidad 66.4% y sensibilidad de 90.4%.
2. PATOGENOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS Y TRATAMIENTO DE ELECCION.
E.coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp.
Tx: cefixime, TMP SMX o ciprofloxacino, nitrofurantoína.
TMP/SMX 160/800 2 veces al día por 3 días
Nitrofurantoína 100 mg veces al día por 7 días
Ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
3. UTILIDAD DE LOS ACIDIFICANTES URINARIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
La acidificación de la orina incrementa la concentración necesaria del antibiótico para inhibir el crecimiento bacteriano.
4. DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO.
Se define como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses.
Los factores de riesgo son:
Premenopausica: antecedente de IVU, actividad sexual frecuente o reciente, espermicidas, incremento en la paridad, diabetes mellitas, obesidad, defectos anatómicos, cálculos en tracto urinario, enfemedades neurológicas condiciones que requieren sonda vesical o sonda vesical por tiempo prolongado.
Posmenopausica: atrofia vaginal, vaciado vesical incompleto, deficiente higiene perineal, trastornos de la estatica pélvica, antecedente de IVU, DM, tuberculosis renal, inmunosupresión.
5. MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA.
No se requiere tratamiento antibiótico, ya que no se reduce la mortalidad o episodios sintomáticos, y por el contrario incrementa el riesgo de efectos adversos. El tratamiento se justifica solo en mujeres embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en transplante renal y en niños.
6. RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO Y TRATAMIENTO.
Las complicaciones por tiempo prolongado son IVU sintomática, litos o complicaciones renales, el tratamiento se basa en el recambio de la sonda cada 2 a 3 semanas asi como antibiotico a base de ciprofloxacino o amoxicilina con clavulanato por 7 días.
conste que no hay link nuevo eh??luego porque m ponen cero eh???
ResponderEliminarPRUEBAS DIAGNOSTICAS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS, INDICACION, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
ResponderEliminarANÁLISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA: determina nitritos y estearasa leucocitaria. Su sensibilidad y especificidad dependen de:
1. Cuenta de leucocitos por ml o número de UFC utilizados como estándar de oro.
2. Si se interpreta como prueba positiva el reporte de estearasa leucocitaria, nitritos o ambas
No se ha demostrado su utilidad para tamiz de IVU.
Nitritos: los nitritos son producto de la reducción de los nitratos por las bacterias, la presencia de estos en orina por tira reactiva indica que gram negativos y algunos gram positivos están presentes en un numero significativo (mas de 10 000 por ml) Esta prueba es especifica pero no altamente sensible. Por lo tanto un resultado positivo apoya el dx de infección de vías urinarias pero un resulta negativo no lo descarta. La tira reactiva es sensible al aire, si no se analiza inmediatamente puede dar falsos positivos. Y falsos negativos si las personas ingieren alimentos bajos en nitratos. Sensibilidad 19 a 48% y especificidad de 92 a 100%.
Estearasa leucocitaria: se produce por los neutrofilos e indica piuria. Para aumentar su exactitud se lee a los 5 min. Puede dar falsos negativos en infecciones incipientes. Sensibilidad 72 a 97% y especificidad 41 a 86%.
pH urinario: en condiciones normales es ligeramente ácido (5.5 a 6.5). La ingesta de proteínas y frutas ácidas pueden disminuir el pH. El pH alcalino en pacientes con IVU sugiere la presencia de microorganismos desdobladores de urea.
EXAMEN MICROSCOPICO DE ORINA: en mujeres sanas se encuentra menos de 5 leucocitos por campo, lo que hablando de bacteriuria, correspondería a menos de 100 000 UFC por ml. Sensibilidad 82 a 97% y especificidad 84 a 95%.
CULTIVO DE ORINA: sensibilidad 50 a 95% especificidad de 85 a 99%. Se considera bacteriuria significativa un reporte de 10 000 o 100 000 UFC/ml aunque en presencia de síntomas de IVU se han aceptado 100 UFC/ml.
PATOGENOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS; Y TRATAMIENTO DE ELECCION.
E. coli en 80% de los casos, S. saprophyticus en 15% de los casos, Klebsiella, Proteus o enterobacter y menos frecuente estreptococo del grupo B.
Tx de IVU baja: una dosis de cefixime, TMP SMX o ciprofloxacino. Nitrofurantoina
TMP-SMX 160/800 2 veces al día por 3 días.
Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días.
Ciprofloxacino 250 mg cada 12 hrs por 3 dias.
UTILIDAD DE LOS ACIDIFICANTES URINARIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
Incrementan la concentración necesaria del antibiótico para inhibir el crecimiento bacteriano.
DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO
Es definida como tres o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses.
Factores de riesgo: inicio de vida sexual activa, uso de espermicidas
Mujer pre-menopáusica: antecedente de IVU, actividad sexual frecuente o reciente, espermicidas, incremento en la paridad, diabetes mellitus, obesidad, defectos anatómicos, cálculos en tracto urinario, enfermedades neurológicas condiciones que requieren sonda vesical o sonda vesical por tiempo prolongado.
Mujer pos-menopáusica: atrofia vaginal, vaciado vesical incompleto, deficiente higiene perineal, trastornos de la estática pélvica, antecedente de IVU, Diabetes Mellitus, tuberculosis renal, inmunosupresión.
MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA
En mujeres no embarazadas y ancianas: no deben recibir tratamiento.
El tratamiento de la bacteriuria asintomática se justifica solo en mujeres embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en trasplante renal y en niños.
RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO; Y TRATAMIENTO.
Las complicaciones por tiempo prolongado son IVU sintomática, litos o complicaciones renales.
Tratamiento: recambio de la sonda cada 2 a 3 semanas y antibiótico a base de ciprofloxacino o amoxicilina con clavulanato por 7 días.
1. Dentro de las pruebas diagnosticas para infección de vías urinarias se encuentran: Tira reactiva, método sencillo, económico y rápido. La sensibilidad y especificidad dependen de la prueba con la que se compare como estándar. De los valores obtenidos en tira reactiva, los nitritos tienen alta especificidad (92-100%) pero baja sensibilidad (19-48%), por lo que la positividad es altamente sugestiva de infección de vías urinarias, pero una prueba negativa no la descarta. Esterasa leucocitaria, (especificidad 41-86%, sensibilidad 72-97%) indica poliuria y debe leerse a los 5 minutos para aumentar su exactitud, pero puede dar falsos negativos en infecciones incipientes aunque deben tenerse en cuenta otras causas de piuria esteril.PH urinario. Normalmente acido, puede variar de acuerdo a la dieta o en presencia de bacterias desdobladoras de urea, pero no se considera de utilidad para el tamiz de IVU. Examen microscópico de orina alta sensibilidad y especificidad. (S. 82-97%) (E. 84-95%) se considera q con la presencia de hasta 5 leucocitos por campo no se encuentran más de 100 mil UFC, por lo q se considera positiva con más de 5 leucocitos por campo de alto poder. No útil para tamiz. Cultivo de orina: considerado bacteriuria con reporte de desarrollo de 10,000 -100,000 UFC/ml o en presencia de síntomas hasta 100 UFC/ml. Con una sensibilidad de 50-95% y especificidad de 85-99%. No útil para tamiz. Aspecto turbio de la orina tiene sensibilidad de 90.4% y especificidad de 66.4% para predecir bacteriuria asintomática. El examen microscópico se realiza solo cuando el cuadro clínico es dudoso y latirá reactiva negativa, el examen de tira reactiva solo esta indicado cuando existen menos de 2 síntomas sugestivos de IVU.
ResponderEliminar2. El patógeno más frecuente asociado a IVU bajas no complicada es E. Coli en más de 80% de los casos; Staphylococcous saprophyticus en 15% de los casos y en menor número de casos Klebsiella sp, proteus sp o enterobacter sp. El tratamiento de acuerdo a las GPC y ACOG es; de primera línea Trimetroprim sulfametoxasol 160/800 mg dos veces al día por tres días. En lugares con alta resistencia a TMT como alternativa fosfomicina 3 gr. Dosis única, como segunda elección se recomienda nitrofurantoina 100mg c/12 hrs por 7 días, aunque sea demostrado que el tratamiento por tres días en infecciones agudas no complicadas es igual de efectivo. como alternativa se puede utilizar ciprofloxacino 250 mg. c/12 hrs por tres días.
3. No hay evidencia sobre el uso de acidificantes urinarios como ac. Ascórbico u otros acidificantes urinarios como coadyuvante del tratamiento, sin embargo se recomienda evitar el uso de alcalinizantes durante el tratamiento con nitrofurantoina.
4. Se define como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses. Los factores q favorecen las recurrencias son: en premenopausicas antecedentes de infecciones del tracto urinario, actividad sexual frecuente o reciente, uso de espermaticidas, incremento en la paridad, diabetes mellitus, obesidad, defectos anatómicos, litos en el tracto urinario, enfermedades neurológicas, condiciones q requieren sonda vesical o uso de sonda vesical por tiempo prolongado. En postmenopáusicas; atrofia vaginal, vaciado vesical incompleto, deficiente higiene perineal, trastornos de estática pélvica, antecedentes de IVU, diabetes mellitus, tuberculosis renal, inmunosupresión.
5. La bacteriuria asintomática n o debe ser tratada, solo se justifica el tratamiento en mujeres embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en trasplante renal y en niños.
6. El principal riesgo de la sonda Foley a permanencia es la infección, esta se asocia con el tiempo de permanencia de la sonda. También se puede asociar a presencia de litos o complicaciones renales. Se recomienda recambio de sonda cada 2-3 semanas con técnica aséptica, sistema de drenaje cerrado, no se recomienda uso de antibióticos profilácticos. En presencia de infección se debe indicar ciprofloxacino o amoxiciclina con calvulanato por 7 días.
1. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS, INDICACION, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
ResponderEliminarANÁLISIS DE ORINA CON TIRAS REACTIVAS:
LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEPENDEN DE LA CUENTA DE LEUCOCITOS POR ML O NÚMERO DE UFC Y DE LA PRESENCIA DE ESTEREASA LEUCOCITARIA, NITRITOS O AMBAS. INDICADO PARA MUJERES CON MENOS DE 2 SÍNTOMAS URINARIOS
NITRITOS: SON PRODUCTO DE LA REDUCCIÓN DE LOS NITRATOS POR LAS BACTERIAS, LA PRESENCIA DE ESTOS EN ORINA POR TIRA REACTIVA INDICA QUE GRAM NEGATIVOS Y ALGUNOS GRAM POSITIVOS ESTÁN PRESENTES EN UN NUMERO SIGNIFICATIVO (MAS DE 10 000 POR ML) . ES ESPECIFICA (92-100%) PERO NO ALTAMENTE SENSIBLE (19-48%). ES SENSIBLE A LA EXPOSICIÓN AL AIRE Y PUEDEN DAR FALSOS POSITIVOS SI NO SE ANALIZA INMEDIATAMENTE, EN CASO DE BAJA INGESTA DE NITRATOS PUEDEN DAR FALSOS NEGATIVOS.
ESTEREASA LEUCOCITARIA: SE PRODUCE POR LOS NEUTROFILOS. PUEDE DAR FALSOS NEGATIVOS EN INFECCIONES INCIPIENTES. SENSIBILIDAD 72 A 97% Y ESPECIFICIDAD 41 A 86%. INDICA PIURIA.
PH URINARIO: ES LIGERAMENTE ÁCIDO (5.5 A 6.5). LA INGESTA DE PROTEÍNAS Y FRUTAS ACIDAS CAUSAN DISMINUCIÓN DEL PH. EL PH ALCALINO EN PACIENTES CON IVU SUGIERE LA PRESENCIA DE MICROORGANISMOS DESDOBLADORES DE UREA.
EXAMEN MICROSCÓPICO:
SENSIBILIDAD 82-97%, ESPECIFICIDAD 84-95%. POSITIVO CON MÁS DE 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE ALTO PODER. SOLO SE USA CUANDO EL CUADRO CLÍNICO ES DUDOSO Y LA TIRA REACTIVA ES NEGATIVA.
CULTIVO DE ORINA:
SENSIBILIDAD DE 50-95%, ESPECIFICIDAD DE 85-99%. SE CONSIDERA BACTERIURIA CON UN REPORTE DE 10 000 A 100 000 UFC/ML. EN PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE IVU SE HAN ACEPTADO 100 UFC/ML.
ASPECTO DE LA ORINA
ESPECIFICIDAD 66.4% Y SENSIBILIDAD DE 90.4%.
2. PATOGENOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS Y TRATAMIENTO DE ELECCION.
E.COLI, STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS, KLEBSIELLA SP, PROTEUS SP, ENTEROBACTER SP.
TRATAMIENTO: CEFIXIME, TMP SMX O CIPROFLOXACINO, NITROFURANTOÍNA.
TMP/SMX 160/800 2 VECES AL DÍA POR 3 DÍAS
NITROFURANTOÍNA 100 MG VECES AL DÍA POR 7 DÍAS
CIPROFLOXACINO 250 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS
3. UTILIDAD DE LOS ACIDIFICANTES URINARIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
INCREMENTAN LA CONCENTRACIÓN NECESARIA DEL ANTIBIÓTICO PARA INHIBIR EL CRECIMIENTO BACTERIANO.
4. DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO.
3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES O DOS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES.
FACTORES DE RIESGO SON: PARA LAS MUJERES EN PREMENOPAUSIA: ANTECEDENTE DE IVU, ACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE O RECIENTE, ESPERMICIDAS, INCREMENTO EN LA PARIDAD, DIABETES MELLITAS, OBESIDAD, DEFECTOS ANATÓMICOS, CÁLCULOS EN TRACTO URINARIO, ENFEMEDADES NEUROLÓGICAS CONDICIONES QUE REQUIEREN SONDA VESICAL O SONDA VESICAL POR TIEMPO PROLONGADO.
MUJERES EN POSMENOPAUSIA: ATROFIA VAGINAL, VACIADO VESICAL INCOMPLETO, DEFICIENTE HIGIENE PERINEAL, TRASTORNOS DE LA ESTATICA PÉLVICA, ANTECEDENTE DE IVU, DM, TUBERCULOSIS RENAL, INMUNOSUPRESIÓN.
5. MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA.
NO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, YA QUE NO SE REDUCE LA MORTALIDAD O EPISODIOS SINTOMÁTICOS, Y POR EL CONTRARIO INCREMENTA EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS. EN MUJERES NO EMBARAZADAS Y ANCIANAS: NO DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO.
EL TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SE JUSTIFICA SOLO EN MUJERES EMBARAZADAS, ANTES DE PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS, EN TRASPLANTE RENAL Y EN NIÑOS.
6. RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO Y TRATAMIENTO.
LAS COMPLICACIONES POR TIEMPO PROLONGADO SON IVU SINTOMÁTICA, LITOS O COMPLICACIONES RENALES, EL TRATAMIENTO SE BASA EN EL RECAMBIO DE LA SONDA CADA 2 A 3 SEMANAS ASI COMO ANTIBIOTICO A BASE DE CIPROFLOXACINO O AMOXICILINA CON CLAVULANATO POR 7 DÍAS.
PD. ESTABA DE VACACIONES Y ME DESCONECTE UN POQUTO, PERO MAS VALE TARDE QUE NUNCA EHHHH.
ATTE. CECILIA FLORES REGO
INFECCION DE VIAS URINARIAS EN LA MUJER
ResponderEliminar1. TIRA REACTIVA, MÉTODO SENCILLO, ECONÓMICO Y RÁPIDO. LOS NITRITOS TIENEN ALTA ESPECIFICIDAD (92-100%) PERO BAJA SENSIBILIDAD (19-48%), POR LO QUE LA POSITIVIDAD ES ALTAMENTE SUGESTIVA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, PERO UNA PRUEBA NEGATIVA NO LA DESCARTA. ESTERASA LEUCOCITARIA, (ESPECIFICIDAD 41-86%, SENSIBILIDAD 72-97%) INDICA POLIURIA Y DEBE LEERSE A LOS 5 MINUTOS PARA AUMENTAR SU EXACTITUD, PERO PUEDE DAR FALSOS NEGATIVOS EN INFECCIONES INCIPIENTES AUNQUE DEBEN TENERSE EN CUENTA OTRAS CAUSAS DE PIURIA ESTERIL.PH URINARIO. NORMALMENTE ACIDO, PUEDE VARIAR DE ACUERDO A LA DIETA O EN PRESENCIA DE BACTERIAS DESDOBLADORAS DE UREA, PERO NO SE CONSIDERA DE UTILIDAD PARA EL TAMIZ DE IVU. EXAMEN MICROSCÓPICO DE ORINA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. ( SE CONSIDERA Q CON LA PRESENCIA DE HASTA 5 LEUCOCITOS POR CAMPO NO SE ENCUENTRAN MÁS DE 100 MIL UFC, POR LO Q SE CONSIDERA POSITIVA CON MÁS DE 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE ALTO PODER. NO ÚTIL PARA TAMIZ. CULTIVO DE ORINA: CONSIDERADO BACTERIURIA CON REPORTE DE DESARROLLO DE 10,000 -100,000 UFC/ML O EN PRESENCIA DE SÍNTOMAS HASTA 100 UFC/ML. CON UNA SENSIBILIDAD DE 50-95% Y ESPECIFICIDAD DE 85-99%. NO ÚTIL PARA TAMIZ. ASPECTO TURBIO DE LA ORINA TIENE SENSIBILIDAD DE 90.4% Y ESPECIFICIDAD DE 66.4% PARA PREDECIR BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. EL EXAMEN MICROSCÓPICO SE REALIZA SOLO CUANDO EL CUADRO CLÍNICO ES DUDOSO Y LATIRÁ REACTIVA NEGATIVA, EL EXAMEN DE TIRA REACTIVA SOLO ESTA INDICADO CUANDO EXISTEN MENOS DE 2 SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE IVU.
2.E. COLI EN MÁS DE 80% DE LOS CASOS; STAPHYLOCOCCOUS SAPROPHYTICUS EN 15% DE LOS CASOS Y EN MENOR NÚMERO DE CASOS KLEBSIELLA SP, PROTEUS SP O ENTEROBACTER SP. EL TRATAMIENTO CON TRIMETROPRIM SULFAMETOXASOL 160/800 MG DOS VECES AL DÍA POR TRES DÍAS COMO ALTERNATIVA SE PUEDE UTILIZAR CIPROFLOXACINO 250 MG. C/12 HRS POR TRES DÍAS.
3. NO HAY EVIDENCIA SOBRE EL USO DE ACIDIFICANTES URINARIOS COMO AC. ASCÓRBICO U OTROS ACIDIFICANTES URINARIOS COMO COADYUVANTE DEL TRATAMIENTO, SIN EMBARGO SE RECOMIENDA EVITAR EL USO DE ALCALINIZANTES DURANTE EL TRATAMIENTO CON NITROFURANTOINA.
4. SE DEFINE COMO 3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES O DOS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. LOS FACTORES Q FAVORECEN LAS RECURRENCIAS SON: EN PREMENOPAUSICAS ANTECEDENTES DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, ACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE O RECIENTE, USO DE ESPERMATICIDAS, INCREMENTO EN LA PARIDAD, DIABETES MELLITUS, OBESIDAD, DEFECTOS ANATÓMICOS, LITOS EN EL TRACTO URINARIO, ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS, CONDICIONES Q REQUIEREN SONDA VESICAL O USO DE SONDA VESICAL POR TIEMPO PROLONGADO. EN POSTMENOPÁUSICAS; ATROFIA VAGINAL, VACIADO VESICAL INCOMPLETO, DEFICIENTE HIGIENE PERINEAL, TRASTORNOS DE ESTÁTICA PÉLVICA, ANTECEDENTES DE IVU, DIABETES MELLITUS, TUBERCULOSIS RENAL, INMUNOSUPRESIÓN.
5. LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA N O DEBE SER TRATADA, SOLO SE JUSTIFICA EL TRATAMIENTO EN MUJERES EMBARAZADAS, ANTES DE PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS, EN TRASPLANTE RENAL Y EN NIÑOS.
6. EL PRINCIPAL RIESGO DE LA SONDA FOLEY A PERMANENCIA ES LA INFECCIÓN, ESTA SE ASOCIA CON EL TIEMPO DE PERMANENCIA DE LA SONDA. TAMBIÉN SE PUEDE ASOCIAR A PRESENCIA DE LITOS O COMPLICACIONES RENALES. SE RECOMIENDA RECAMBIO DE SONDA CADA 2-3 SEMANAS CON TÉCNICA ASÉPTICA, SISTEMA DE DRENAJE CERRADO, NO SE RECOMIENDA USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS. EN PRESENCIA DE INFECCIÓN SE DEBE INDICAR CIPROFLOXACINO O AMOXICICLINA CON CALVULANATO POR 7 DÍAS.
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
• Pruebas Diagnosticas:
ResponderEliminarTiras reactivas:
La sensibilidad y especificidad dependen de la cuenta de leucocitos por ml o número de UFC y de la presencia de estereasa leucocitaria, nitritos o ambas. Indicado solo para mujeres con menos de 2 síntomas urinarios
Nitritos:
Es especifica (92-100%) pero no altamente sensible (19-48%), un resultado positivo apoya el diagnóstico pero un resultado negativo no lo descarta Estereasa leucocitaria:
Indica piuria, se debe leer a los 5 minutos, puede dar falsos negativos en presencia de infecciones insipientes. Sensibilidad 72-97% y especificidad del 41-86%.
PH urinario:
La ingesta de proteínas y frutas acidas causan disminución del pH.
Ninguna de estas pruebas ha demostrado su utilidad para tamiz de IVU.
Examen microscópico:
Sensibilidad 82-97%, especificidad 84-95%. Positivo con más de 5 leucocitos por campo de alto poder. No se ha demostrado su utilidad para tamiz de IVU. solo se usa cuando el cuadro clínico es dudoso y la tira reactiva es negativa.
Cultivo de orina:
Sensibilidad de 50-95%, especificidad de 85-99%. Se considera bacteriuria con un reporte de 10 000 a 100 000 UFC/ml
Aspecto de la orina
Especificidad 66.4% y sensibilidad de 90.4%.
• Patógenos y tratamiento
ACIDIFICANTES URINARIOS
La acidificación de la orina incrementa la concentración necesaria del antibiótico:
E.coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp.
Fármacos: cefixime, TMP SMX o ciprofloxacino, nitrofurantoína.
TMP/SMX 160/800 2 veces al día por 3 días
Nitrofurantoína 100 mg 3 veces al día por 7 días
Ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
para inhibir el crecimiento bacteriano.
DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO.
Se define como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses.
Los factores de riesgo son:
Premenopausica: antecedente de IVU, actividad sexual frecuente o reciente, espermicidas, incremento en la paridad, diabetes mellitus, obesidad, defectos anatómicos, cálculos en tracto urinario, enfemedades neurológicas condiciones que requieren sonda vesical o sonda vesical por tiempo prolongado.
Posmenopausica: atrofia vaginal, vaciado vesical incompleto, deficiente higiene perineal, trastornos de la estatica pélvica, antecedente de IVU, DM, tuberculosis renal, inmunosupresión.
MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA.
No se requiere tratamiento antibiótico, ya que no se reduce la mortalidad o episodios sintomáticos, y por el contrario incrementa el riesgo de efectos adversos. El tratamiento se justifica solo en mujeres embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en transplante renal y en niños.
RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO Y TRATAMIENTO.
Las complicaciones por tiempo prolongado son IVU sintomática, litos o complicaciones renales, el tratamiento se basa en el recambio de la sonda cada 2 a 3 semanas asi como antibiotico a base de ciprofloxacino o amoxicilina con clavulanato por 7 días.
1. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS, INDICACION, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
ResponderEliminarTIRAS REACTIVAS:
LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEPENDEN DE LA CUENTA DE LEUCOCITOS POR ML O NÚMERO DE UFC Y DE LA PRESENCIA DE ESTEREASA LEUCOCITARIA, NITRITOS O AMBAS. INDICADO SOLO PARA MUJERES CON MENOS DE 2 SÍNTOMAS URINARIOS
NITRITOS:
ES ESPECIFICA (92-100%) PERO NO ALTAMENTE SENSIBLE (19-48%), UN RESULTADO POSITIVO APOYA EL DIAGNÓSTICO PERO UN RESULTADO NEGATIVO NO LO DESCARTA. ES SENSIBLE A LA EXPOSICIÓN AL AIRE Y PUEDEN DAR FALSOS POSITIVOS SI NO SE ANALIZA INMEDIATAMENTE, EN CASO DE BAJA INGESTA DE NITRATOS PUEDEN DAR FALSOS NEGATIVOS.
ESTEREASA LEUCOCITARIA:
INDICA PIURIA, SE DEBE LEER A LOS 5 MINUTOS, PUEDE DAR FALSOS NEGATIVOS EN PRESENCIA DE INFECCIONES INSIPIENTES. SENSIBILIDAD 72-97% Y ESPECIFICIDAD DEL 41-86%.
PH URINARIO:
LA INGESTA DE PROTEÍNAS Y FRUTAS ACIDAS CAUSAN DISMINUCIÓN DEL PH.
NINGUNA DE ESTAS PRUEBAS HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU.
EXAMEN MICROSCÓPICO:
SENSIBILIDAD 82-97%, ESPECIFICIDAD 84-95%. POSITIVO CON MÁS DE 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE ALTO PODER. NO SE HA DEMOSTRADO SU UTILIDAD PARA TAMIZ DE IVU. SOLO SE USA CUANDO EL CUADRO CLÍNICO ES DUDOSO Y LA TIRA REACTIVA ES NEGATIVA.
CULTIVO DE ORINA:
SENSIBILIDAD DE 50-95%, ESPECIFICIDAD DE 85-99%. SE CONSIDERA BACTERIURIA CON UN REPORTE DE 10 000 A 100 000 UFC/ML
ASPECTO DE LA ORINA
ESPECIFICIDAD 66.4% Y SENSIBILIDAD DE 90.4%.
2. PATOGENOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS Y TRATAMIENTO DE ELECCION.
E.COLI, STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS, KLEBSIELLA SP, PROTEUS SP, ENTEROBACTER SP.
TX: CEFIXIME, TMP SMX O CIPROFLOXACINO, NITROFURANTOÍNA.
TMP/SMX 160/800 2 VECES AL DÍA POR 3 DÍAS
NITROFURANTOÍNA 100 MG VECES AL DÍA POR 7 DÍAS
CIPROFLOXACINO 250 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS
3. UTILIDAD DE LOS ACIDIFICANTES URINARIOS EN EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
LA ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA INCREMENTA LA CONCENTRACIÓN NECESARIA DEL ANTIBIÓTICO PARA INHIBIR EL CRECIMIENTO BACTERIANO.
4. DEFINICION DE INFECCION DE VIAS URINARIAS RECURRENTES Y FACTORES DE RIESGO.
SE DEFINE COMO 3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES O DOS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES.
LOS FACTORES DE RIESGO SON:
PREMENOPAUSICA: ANTECEDENTE DE IVU, ACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE O RECIENTE, ESPERMICIDAS, INCREMENTO EN LA PARIDAD, DIABETES MELLITAS, OBESIDAD, DEFECTOS ANATÓMICOS, CÁLCULOS EN TRACTO URINARIO, ENFEMEDADES NEUROLÓGICAS CONDICIONES QUE REQUIEREN SONDA VESICAL O SONDA VESICAL POR TIEMPO PROLONGADO.
POSMENOPAUSICA: ATROFIA VAGINAL, VACIADO VESICAL INCOMPLETO, DEFICIENTE HIGIENE PERINEAL, TRASTORNOS DE LA ESTATICA PÉLVICA, ANTECEDENTE DE IVU, DM, TUBERCULOSIS RENAL, INMUNOSUPRESIÓN.
5. MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA.
NO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, YA QUE NO SE REDUCE LA MORTALIDAD O EPISODIOS SINTOMÁTICOS, Y POR EL CONTRARIO INCREMENTA EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS. EL TRATAMIENTO SE JUSTIFICA SOLO EN MUJERES EMBARAZADAS, ANTES DE PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS INVASIVOS, EN TRANSPLANTE RENAL Y EN NIÑOS.
6. RIESGO DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS A USO DE SONDA FOLEY POR PERIODO PROLONGADO Y TRATAMIENTO.
LAS COMPLICACIONES POR TIEMPO PROLONGADO SON IVU SINTOMÁTICA, LITOS O COMPLICACIONES RENALES, EL TRATAMIENTO SE BASA EN EL RECAMBIO DE LA SONDA CADA 2 A 3 SEMANAS ASI COMO ANTIBIOTICO A BASE DE CIPROFLOXACINO O AMOXICILINA CON CLAVULANATO POR 7 DÍAS.