Manifestaciones clínicas del climaterio:
Menciona los esquemas de terapia hormonal (TH)
Que es la terapia cíclica continua:
Que es la terapia cíclica combinada
Dosis de Etinil Estradiol: via oral, parche y gel.
Dosis de los progestágenos:
Uso de la vía transdermia de TH (primera elección en que pacientes)
La TH la aplicación tópica en que pacientes
Contraindicaciones de la TH
Efectos colaterales de la TH
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1.- Trastornos menstruales, síntomas vasomotores, manifestaciones genitourianrios, cambios psicológicos.
ResponderEliminar2.-Los esquemas son:Terapia cíclica, cíclico combinado, continuo cíclico secuencial, continuo ciclo de ciclo largo, continuo combinado,intermitente combinado.
Cílcica:EL estrógeno se usa diario , con el agregado de progestágeno de 10 1 14 dias al mes.
Continua; Consiste en al administración de estrógenos y progestágenos a dosis fijas de forma diaria
3.- La dosis es de .3 mgr para EEc, de 25 mg para la via transdermica, y de 1 mg diario para el valerianto de estradiol
La via transdermica se recomienda en pacientes con riesgo de trombosis.
Las contraindicaciones para la TH son: ca hormodependiente, tabaquismo, trombosis,insuficiencia hepática, sangrado uterino anormal no diagnosticado, litiasis vesicular,tromofilias, dislipidemias.
Los efectos adversos son: sangrado uterino, retención e liquidos, cambios en la forma de la cornea, sensibilidad mamaria, nausea, distensión abdominal, cefalea, migraña.
Manifestaciones clínicas del climaterio:
ResponderEliminarTrastornos menstruales
Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
Manifestaciones Genitourinarias.
Trastornos Psicológicos(cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño)
Menciona los esquemas de terapia hormonal (TH)
Terapia Cíclica
Cíclico-Combinado
Continuo Cíclico (Secuencial)
Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo
Continuo combinado
Intermitente combinado
Que es la terapia cíclica continua:
Terapia cíclica continua (también denominada secuencial): El estrógeno se
utiliza todos los días con el agregado de progestageno 10 a 14 días por mes.
Que es la terapia cíclica combinada
prescripción de estrógenos y progestágeno para el control del síndrome climaterico.
Dosis de Etinil Estradiol: via oral, parche y gel:
Oral: 2.5 mcg. Parche: (E2) 0.025 mg/dia. Gel: 0.025 mg/día. 0.003, 0.009, o 0.027 mg/dia
Dosis de los progestágenos:
Uso de la vía transdermia de TH (primera elección en que pacientes)
Paciente con síndrome climatérico portadora de hipertensión arterial,
hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica.
La TH la aplicación tópica en que pacientes
Exclusivamente en atrofia genitourinaria
Contraindicaciones de la TH
Cáncer hormono-dependiente (endometrial y de mama), Sangrado uterino anormal no diagnosticado, Insuficiencia venosa complicada, Insuficiencia hepática, Litiasis vesicular. Trombofilias, Antecedentes de eventos tromboembólicos. Dislipidemias.
Efectos colaterales de la TH
Sangrado Uterino(que inicia o que regresa). Sensibilidad mamaria. Náuseas
Distención abdominal. Retención de líquidos en las extremidades. Cambios en la forma de la córnea. Cefalea o migraña. Mareo. Cambios en estado de
ánimo(Con Terapia combinada)
Tengo una presentacion con todas esas respuestas esta buena, pero no la pude subir ¿como le hago
ResponderEliminarMIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO R3GO
ResponderEliminar1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CLIMATERIO:
TRASTORNOS MENSTRUALES SÍNTOMAS VASOMOTORES(BOCHORNOS Y/O SUDORACIONES) MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS(CAMBIOS DEL ESTADO DE ÁNIMO, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, ALTERACIONES DEL PATRÓN DE SUEÑO)
2. MENCIONA LOS ESQUEMAS DE TERAPIA HORMONAL (TH)
TERAPIA CÍCLICA
CÍCLICO-COMBINADO
CONTINUO CÍCLICO (SECUENCIAL)
CONTINUO CÍCLICO (SECUENCIAL) DE CICLO LARGO
CONTINUO COMBINADO
INTERMITENTE COMBINADO
3. QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA CONTINUA:
O SECUENCIAL EL ESTRÓGENO SE UTILIZA TODOS LOS DÍAS CON EL AGREGADO DE PROGESTAGENO 10 A 14 DÍAS POR MES.
4. QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA COMBINADA
PRESCRIPCIÓN DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENO PARA EL CONTROL DEL SÍNDROME CLIMATERICO.
5. DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL: VIA ORAL, PARCHE Y GEL:
ORAL: 2.5 MCG. PARCHE: (E2) 0.025 MG/DIA. GEL: 0.025 MG/DÍA. 0.003, 0.009, O 0.027 MG/DIA
6. DOSIS DE LOS PROGESTÁGENOS: 10 A 14 DIAS POR MES NO INDICAN NADA MAS LA GUIA
7. USO DE LA VÍA TRANSDERMIA DE TH (PRIMERA ELECCIÓN EN QUE PACIENTES)
PACIENTE CON SÍNDROME CLIMATÉRICO PORTADORA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
HIPERTRIGLICERIDEMIA Y/O HEPATOPATÍA CRÓNICA.
8. LA TH LA APLICACIÓN TÓPICA EN QUE PACIENTES EXCLUSIVAMENTE EN ATROFIA GENITOURINARIA
9. CONTRAINDICACIONES DE LA TH CÁNCER HORMONO-DEPENDIENTE (ENDOMETRIAL Y DE MAMA), SANGRADO UTERINO ANORMAL NO DIAGNOSTICADO, INSUFICIENCIA VENOSA COMPLICADA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, LITIASIS VESICULAR. TROMBOFILIAS, ANTECEDENTES DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS. DISLIPIDEMIAS.
10. EFECTOS COLATERALES DE LA TH SANGRADO UTERINO(QUE INICIA O QUE REGRESA). SENSIBILIDAD MAMARIA. NÁUSEAS DISTENCIÓN ABDOMINAL. RETENCIÓN DE LÍQUIDOS EN LAS EXTREMIDADES. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CÓRNEA. CEFALEA O MIGRAÑA. MAREO. CAMBIOS EN ESTADO DE
ÁNIMO(CON TERAPIA COMBINADA) ES DE LA TH
SI NO LE GUSTA LA INFORMACION CHEQUELA DEL SIGUIENTE LINK Y ESTA IGUALITA……
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_EyR.pdf
ATENCION DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
ResponderEliminarMANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CLIMATERIO
Trastornos menstruales, síntomas vasomotores (bochornos y/o sudoraciones), manifestaciones genitourinarias y cambios psicológicos (cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño).
MENCIONA LOS ESQUEMAS DE TERAPIA HORMONAL
Terapia cíclica
Terapia cíclica combinada
Terapia continua cíclico secuencial
Terapia continua ciclico de ciclo largo
Terapia continua combinada
Terapia intermitente combinada
QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA CONTINUA
Denominada secuencial, es el uso de estrógeno todos los días con el agregado de progestágeno de 10 a 14 dias por mes.
QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA COMBINADA
Consiste en al administración de estrógenos y progestágenos a dosis fijas de forma diaria, para el control del síndrome climaterico.
DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL: VIA ORAL, PARCHE Y GEL.
Oral: 2.5 mcg
Parche: (E2) 0.025 mg/dia
Gel: 0.025 mg/día. 0.003, 0.009, o 0.027 mg/dia
DOSIS DE LOS PROGESTÁGENOS
10 a 14 días por mes
USO DE LA VÍA TRANSDERMICA DE TH (PRIMERA ELECCIÓN)
En pacientes con riesgo de trombosis, con síndrome climatérico portadora de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica.
LA TH APLICACIÓN TÓPICA
Exclusivamente en presencia de atrofia genitourinaria
CONTRAINDICACIONES DE LA TH
Cáncer hormonodependiente (endometrial, mama)
Tabaquismo
Eventos tromboembólicos
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Litiasis vesicular
Trombofilias
Dislipidemias
EFECTOS COLATERALES DE LA TH
Sangrado uterino
Retención de líquidos
Cambios en la forma de la cornea
Sensibilidad mamaria
Nausea
Mareo
Distensión abdominal
Cefalea
Migraña
Cambios en estado de ánimo(en terapia combinada)
CLIMATERIO
ResponderEliminar Climater Griego Peldaños o escalones = gradual
“Lapso que comprende el tránsito de la mujer del estado producto y fértil a la etapa marcada por la declinación de la función ovárica”
Tomar en cuenta la fecha de máxima formación ósea
“6 y 8 años antes de la ultima menstruación y se prolonga después de un tiempo indefinido dentro del envejecimiento”
Endocrinopatía con cambios de origen ovárico y efectos sobre tejidos blanco, dentro y fuera de la pelvis
Disminuye el potencial reproductivo con manifestaciones clínicas, marcando la transición en el periodo reproductivo de la vida
Perimenopausia
“Comprende unos cuantos años antes y después de la menopausia”
“ Abarca los años cercanos anteriores y posteriores a la fecha en que definitivamente cesan las menstruaciones
Premenopausia
“Comprende los años anteriores y próximos a la menopausia”
Precoz (10-5 años antes)
Tardia( 5-1 año antes)
CLASIFICACIÓN
ResponderEliminar TIPO I:
Postmenopausica
15 o 20 años después
Fx. Vertebrales y de Colles
TIPO II
Asociada a la edad
Perdida progresiva del hueso
>70 años
Fx de fémur, humero costilla y pelvis
OMS
Densidad ósea normal: +1 y -1 DE
Osteopenia -1 y -2.4 DE
Osteoporosis -2.5 DE
T= Valor X de la masa ósea del adulto joven normal
Z=Variación conforme a sexo y edad
Recomendaciones
Calcio 1.2 g/dia
Vitamina D 400-800 UI/dia
Ejercicio regular moderado para mantenimiento y musculación
Supresión del hábito tabáquico
Consumo moderado de alcohol
Tratamiento de cualquier Fx. Vertebral
Tx preventivo en T<2 o Z<1.5}
REPOSICIÓN ESTRÓGENOS COMO 1ª LINEA
ResponderEliminar TERAPIA DE SUSTITUCIÓN HORMONAL
Aspectos Farmacológicos
Base de la TSH
Necesitan ser de larga duración
”20% mortalidad a 7 años
”40% mortalidad a 10 años
Estrógenos
ESTEROIDEOS
NATURALES:
Humanos (17bestradiol, Estriol, Estrona)
Conjugados equinos (ECE)
Artificiales(Metilados)
Etinilestradiol y Mestranol
NO ESTEROIDEOS
Dietilestilbestrol, Clorotrianinseno y Fitoestrógenos
Potencia
17bestradiol,
Estrona 50% de actividad biológica
Estriol, 10% de actividad biológica
0.625mg/dia de ECE suficientes para adecuado metabolismo óseo
2 mg de Estradiol VO
50 microgramos Estradiol Transdérmicos
FORMAS TERAPÉUTICAS
ResponderEliminar ESTRÓGENOS ORALES (1er paso -30-90% DI)
17b estradiol micronizado 1-2 mg/dia
ECE 625 mcg/dia
Valerianato de Estradiol 2 mg/dia
ESTRÓGENOS PARENTERALES
Liberación de 17 b estradiol de 25-100 microgramos /día
GESTÁGENOS
Derivados Sintéticos de Progesterona (Pregnanos)
Retroprogesterona
Acetato de Medroxiprogesterona (MAP)
Acetato de Ciproterona
Derivados de Testosterona (19 NORDERIVADOS)
Estranos: 1ª G: Noretisterona
Gonanos: 2ª G: Levonorgestrel y de 3ª G: Norgestimato, Desogestrel, Gestodeno Dienogest
PROGESTERONA
El gestágeno natural
Recientemente hay por proceso de micronización
Se necesitan dosis altas para tener un buen efecto a nivel endometrial: 100-300 mg/día (VO) y 100 mg/dia (Vaginal)
Sedación
MAP
El más usado en la TSH
Dosis eficaz de 5-10 mg/dia
Acetato de Ciproterona
El más potente
1 mg/día
Noretisterona
Efectos estrogénicos leves
1 mg/dia
TIBOLONA
Esteroide semisintético 19 norderivado
Mejora sintomatologia vasomotora
Aumenta la líbido y mejora el humor.
Sangrado vaginal minimo
” HDL , = LDL
No se conoce efecto en Ca de Mama
” Recambio óseo
2.5 mg/dia VO (1 año de menopausia)
SERM
Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos Raloxifeno
2ª Generación
“Antagonista a nivel endometrial”
Agonista a nivel óseo y Cardiovascular
No útil para síntomas menopausicos
60 mg/día VO
Pautas Terapéuticas
ResponderEliminar Pautas Cíclicas
Tratamiento y días de descanso (7) Estrógenos todos los días de tratamiento
Secuenciales: Bifásico (Estrógeno 21 dias y 12- 14 gestágenos)
PAUTAS CONTÍNUAS
Tx . Todos los días
Combinadas: monofásicas G. todos los días
Secuenciales: G algunos días
Clásicos: E constante + Gestágeno 10-14 días
Ciclosecuencial: (CASPER) : G 1 de cada 3 o 3 de cada 6
Perimenopausia
Elección es cíclica secuencial
POSTMENOPAUSIA
Los años posteriores y cercanos a la fecha de la menopausia
Temprana: 0-4 años después
Tardia: 5 años o más
Se caracteriza por cambios endócrinos
Se establece por la pérdida de la secreción hormonal ovárica
MENOPAUSIA
“La menopausia es para el climaterio, lo que la menarquia es para la adolescencia”
Último periodo menstrual, el cual ocurre algunos años después de iniciado el climaterio
Endocrinológicamente representa un amplio concepto de falla progresiva de la función ovárica ( entre los 40-60 años de edad)
“Principia a los 35 y termina 30 años después.”
Morris Notelovich
Edad de la Menopausia
México: 47 y 52 años Según la GPC 49
La edad de la menarquia no está asociada
6 a 8% la experimenta antes de los 40 años, por falla ovárica prematura espontánea o postquirurgica.
FACTORES ASOCIADOS
ACELERAN
Solteria
Clase social baja
Nuliparidad
No uso ACO
Tabaquismo
Malnutrición
Ovarios Residuales
Justificación
Hace 200 años, al menos 30% de las mujeres vivieron lo suficiente para experimientar la menopausia, ahora el 90% llega a esta situación.
En el año 2000 las mujeres mayores de 85 años serán 3 veces más que las actuales.
Hoy, 1 de cada 10 mujeres tiene más de 65 años
Patofisiologi del climaterio
El ovocito: Un recurso Agotable
3ª Sdg hay cel Germinales primordiales
5ª a 7ª SDG hay ovogonios (10 mil aprox)
8ª SDG inicia meiosis y diferenciación hasta 600mil (3 caminos)
20 SDG 6 a7 millones de ovocitos primarios intrameioticos(1/3 aun ovogonias)
Pico máximo a la mitad de la gestación y terminar a los 7 meses de vida IU
Máxima taza de atrofia a los 5 MDG (20 sdg)
RN nacen con 80% menos de sus cel germinales
Luego inicia atrofia folicular continua, que termina a los 50 años en promedio
Eje H-H- Gonadal
Esteroides ováricos
Continua Secuencial Clásica
ResponderEliminar Postmenopausia
Ausencia de útero: Estrogénica continua
Natural con deseo de conservar patrón: Continua o ciclica , secuencial con G
Sin deseo de conservar patrón menstrual: Continua combinada y ciclosecuencial
Efectos Secundarios
Sangrado : Progestágenos <11d VO ó 9 Transdermica = Aumentar la dosis.
Depresión: ” Progesterona
Cefalea: por interrupción de E y G
SPM: Por terapia cíclica
Riesgos
Adenocarcinoma de Endometrio
Cancer de Mama: RR 1.2 -1.4 luego de 7 a 10 años
Meningioma
Enfermedad Tromboembólica
Contraindicaciones
Falta de Consentimiento Informado
Tumores estrógeno-dependientes activos
Enfermedad hepática aguda grave
Hemorragia uterina no estudiada
Trombosis o Embolia aguda (3 meses)
Nunca nadie me ayudo a subir la presentacón asi que... pues les mando todo el esquema. Se ve aburrido, pero el contenido es bueno. Así que si les da tiempo pueden apoyarse para alguna situación especial
ResponderEliminar1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CLIMATERIO:
ResponderEliminarTRASTORNOS MENSTRUALES SÍNTOMAS VASOMOTORES(BOCHORNOS Y/O SUDORACIONES) MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS(CAMBIOS DEL ESTADO DE ÁNIMO, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, ALTERACIONES DEL PATRÓN DE SUEÑO)
2. MENCIONA LOS ESQUEMAS DE TERAPIA HORMONAL (TH)
TERAPIA CÍCLICA
CÍCLICO-COMBINADO
CONTINUO CÍCLICO (SECUENCIAL)
CONTINUO CÍCLICO (SECUENCIAL) DE CICLO LARGO
CONTINUO COMBINADO
INTERMITENTE COMBINADO
3. QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA CONTINUA:
O SECUENCIAL EL ESTRÓGENO SE UTILIZA TODOS LOS DÍAS CON EL AGREGADO DE PROGESTAGENO 10 A 14 DÍAS POR MES.
4. QUE ES LA TERAPIA CÍCLICA COMBINADA
PRESCRIPCIÓN DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENO PARA EL CONTROL DEL SÍNDROME CLIMATERICO.
5. DOSIS DE ETINIL ESTRADIOL: VIA ORAL, PARCHE Y GEL:
ORAL: 2.5 MCG. PARCHE: (E2) 0.025 MG/DIA. GEL: 0.025 MG/DÍA. 0.003, 0.009, O 0.027 MG/DIA
6. DOSIS DE LOS PROGESTÁGENOS: 10 A 14 DIAS POR MES NO INDICAN NADA MAS LA GUIA
7. USO DE LA VÍA TRANSDERMIA DE TH (PRIMERA ELECCIÓN EN QUE PACIENTES)
PACIENTE CON SÍNDROME CLIMATÉRICO PORTADORA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
HIPERTRIGLICERIDEMIA Y/O HEPATOPATÍA CRÓNICA.
8. LA TH LA APLICACIÓN TÓPICA EN QUE PACIENTES EXCLUSIVAMENTE EN ATROFIA GENITOURINARIA
9. CONTRAINDICACIONES DE LA TH CÁNCER HORMONO-DEPENDIENTE (ENDOMETRIAL Y DE MAMA), SANGRADO UTERINO ANORMAL NO DIAGNOSTICADO, INSUFICIENCIA VENOSA COMPLICADA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA, LITIASIS VESICULAR. TROMBOFILIAS, ANTECEDENTES DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS. DISLIPIDEMIAS.
10. EFECTOS COLATERALES DE LA TH SANGRADO UTERINO(QUE INICIA O QUE REGRESA). SENSIBILIDAD MAMARIA. NÁUSEAS DISTENCIÓN ABDOMINAL. RETENCIÓN DE LÍQUIDOS EN LAS EXTREMIDADES. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CÓRNEA. CEFALEA O MIGRAÑA. MAREO. CAMBIOS EN ESTADO DE
ÁNIMO(CON TERAPIA COMBINADA) ES DE LA TH
SI NO LE GUSTA LA INFORMACION CHEQUELA DEL SIGUIENTE LINK Y ESTA IGUALITA……